点击显示 收起
耻骨后根治性前列腺切除术
转自37度医学网
前列腺癌的发病在欧美等国家仅次于肺癌，在我国也有上升的趋势，以耻骨后前列腺根治术治疗前列腺癌A（Ⅰ）期和B（Ⅱ）期的病人可取得良好的疗效，较之经会阴的前列腺根治术收效好，并发症少。前列腺癌根治术需于术前经直肠、会阴细针穿刺活检，B型超声或CT检查证实方可施行。
[手术步骤]
| ⑴切口 |
1.切口 正中下腹纵切口[图1 ⑴]，病人体位、切口长度和前列腺显露均同耻骨后膀胱外前列腺切除术。
2.导尿 以导尿管排空膀胱并留置该管。
| ⑵用食指分离前列腺后面 |
3.切断耻骨前列腺韧带 分离耻骨前列腺韧带，以示指作为引导，将该韧带切断[图1⑵]。
| ⑶切断耻骨前列腺韧带 |
4.分离前列腺 从前列腺尖端开始，以手指分离前列腺的后面，分开与临近组织的附着处[图1⑶]。
| ⑷切开膜部尿道的前半环 |
5.切断部分尿道 部分切断尿道，直到看到尿道内的导尿管[图1⑷]。
6.缝尿道前缘 以0号铬制肠线缝合切开的尿道切口上缘，以后有助于膀胱颈和尿道的吻合。
| ⑸切断膜部尿道的后半环 |
7.切断尿道 将尿道环周切断，以淀粉海绵置于前列腺床，用小Deaver牵开器钩住堵塞纱布，控制盆腔静脉丛和其他血管的出血[图1⑸]。
| ⑹游离前列腺并显露精囊和输精管后表面 |
8.分离精囊 分别游离精囊，个别结扎切断输精管[图1 ⑹]。
9.探查转移 此时，仔细止血并探查有无淋巴结转移。
10.止血 去除耻骨后堵塞纱布，钳夹、结扎或电凝明显的出血点。
| ⑺靠近前列腺切开膀胱前壁 |
11.切开膀胱 靠近前列腺上缘切开膀胱前壁，切断膀胱颈，将前列腺一并切除，并经看到的输尿管口将输尿管导管插入两侧输尿管[图1⑺]。
| ⑻吻合膀胱到尿道膜部 |
12.连接尿道与膀胱 将尿道上留置的0号铬制肠线，缝到膀胱颈部。总共约间断缝合4针以联接尿道和膀胱出口，但暂不结扎[图1⑻]。
| ⑼缝合膀胱前壁 |
13.留置气囊导尿管 经尿道放一气囊导尿管，引入膀胱腔，气囊充气，牵引导尿管，将膀胱拉向尿道，然后结扎留置的缝合肠线，并缝合膀胱前壁[图1⑼]。
14.再止血 在吻合口前面和两侧放淀粉绵保证止血。
| ⑽伤口缝合 |
| 图1 根治性前列腺切除术 |
15.缝合 膀胱周围区放香烟引流，逐层缝合切口[图1 ⑽]。
[术中注意事项]
1.分离前列腺时，应紧贴前列腺外缘进行，以免损伤阴部内神经，导致术后阳萎。
2.在分离前列腺后壁时，防止分破直肠壁，如有发生，应将直肠修补并行乙状结肠暂时性造瘘。
3.在有盆腔静脉丛出血时，不应惊慌，而应以纱布条堵塞，并用Deaver牵开器压迫止血。
4.前列腺尖端需全部切除，不可姑息，因此处常含癌肿组织。
5.很好保存尿道膜部，以防术后发生尿失禁。
[术后处理]
1.术后10日，放空气囊，拔除导尿管。
2.如出现一时性尿失禁，一般可在2周内恢复，在此期间，可行针灸和电刺激治疗。
3.预防尿道狭窄，定期尿道扩张。