左主干+多支

沈阳军区总医院
术者:韩雅玲 荆全民 王守力 马颖艳 栾 波
病例描述:
即往病史：
患者，男性，72岁。 患者于12年前出现劳力行心绞痛，逐年加重，近两月发作频繁，无长时间心前区痛或心肌梗死史。高血压史10年，无糖尿病病史，无吸烟，少量饮酒，血压正常。ECG:STv4-6↓0.05mv超声心动图：左房大，左室下后壁心肌运动减弱，少量心包积液，EF0.72术前血管造影情况：
左主干末段90％狭窄
回旋支开口90％
前降支近中段长病变，中段90％狭窄，近段70％
右冠中段长病变90％，PL100%闭塞。
左室造影室壁运动正常。手术过程：
本病例拒绝CABG治疗。
首先处理右冠，选用6F XB RCA引导导管和PT Graphix intermediate0.014"引导钢丝，后又选用Shinobi导丝，试图开放PL未成功，送导丝进入PDA，用2.0/30mm Crosssail 球囊以10～18atm 多次预扩张RCA中远段病变后，于RCA远段植入3.0/16mmVISMED 支架1枚，中段3.0/24mm和3.0/28mm CONSTANT支架2枚。 4天后，选用6F XB 3.5引导导管，Luge导丝进入前降支，Tranverse导丝进入回旋支，用1.5/20mm球囊予扩张回旋支，再扩张前降支，以2.5/20mm球囊16atm扩张左主干，送2.75/24mm Metronic S7支架定位于前降支中段，12atm释放支架；第2枚3.0/20mm Tsunami 与前支架重叠，近端位于前降支开口，18atm支架释放。Express4.0/20mm支架定位于左主干开口和回旋支近段，覆盖前降支，构成T型支架结构，12atm释放支架，20atm左主干口部扩张。
器械:6F Brite Tip JL XB RCA Guiding Catheter(Cordis)
PT Graphix intermediate0.014" wire(Boston Scientific)
Shinobi
Crosssail 2.0/30mm Ballon(Guidant)
VISMED Stent 3.0/16mm
CONSTANT Stent 3.0/24mm(金美福)
CONSTANT Stent 3.0/28mm(金美福)
6F Brite Tip XB 3.5 Guiding Catheter(Cordis)
Luge 0.014"Guidewire(Boston Seientific)
HT BMW 0.014"Guidewire(Guidant)
Crosssail2.5/20mm Balloon(Guidant)
Metronic S7 Stent 2.75/24mm(Metronic)
Tsunami Stent 3.0/20mm(Terumo)
Express4.0/20mm(Boston Scientific)


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