血管内放射治疗术后患者无保护左主干和右冠状动脉进展性新病变药物释放支架植入术---无保护左主干+右冠脉病变

阜外心血管病医院
术者:陈纪林
助手:吴永健
病例描述:
即往病史：
患者，男，55岁。1993年陈旧性下壁心肌梗死，梗死后心绞痛。1994年6月行RCA远段PTCA（单纯球囊扩张）；1999年12月行LAD近段支架术；2000年6月LAD支架内第一次再狭窄行PTCA（单纯球囊扩张）；2000年12月LAD支架内第二次弥漫型再狭窄，行PTCA+血管内放射治疗，同期造影显示RCA中段40-50%狭窄未处理；术后8个月（2001年8月）造影复查无再狭窄，同期造影显示RCA中段狭窄无显著变化未处理；2003年4月心绞痛复发。危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂血症和阳性冠心病家族史。Echo显示：膈面和后基底段运动轻度减弱，LVEF=64%。术前血管造影情况：
左主干体部80-90%偏心性狭窄，右冠状动脉中段90%偏心、不规则狭窄，病变成角。手术过程：
经7F引导导管向LAD远端送入0.014''BMW引导钢丝；考虑到LM体部病变局限，为缩短球囊损伤段，选用2.5×10mm球囊，以12atm×8sec预扩张1次，效果如图示；选用3.5×12mmTAXUS支架精确定位于LM，以10atm×10sec和12atm×7sec扩张二次成功。经7F引导导管向RCA远端送入0.014''BMW引导钢丝（由于中段病变不规则，钢丝通过稍遇困难）；用2.5×10mm球囊以14atm×22sec预扩张1次，效果不满意；选用3.0×18mmCypher支架，以18atm×30sec扩张满意。术后结果/结论：
LM和RCA中段支架植入后无残余狭窄，TIMI三级血流，无内膜撕裂和血栓形成征象。该患者术后3天出院，术后1个月临床随访无事件发生。
器械:7F Brite Tip JL 4.0 ST Guiding Catheter (Cordis)
HT BMW 0.014'×190cm Guidewire (Guidant)
U-pass 2.5×10mm Balloon (Cordis)
TAXUS 3.5×12mm Stent (Boston Scientific)
7F Brite Tip JR 4.0 Guiding Catheter (Cordis)
Cypher 3.0×18mm Stent (Cordis)


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