阜外心血管病医院
术者:乔树宾
病例描述:
即往病史：
患者，男，67岁。自发型心绞痛1年，8月前在外院试行LAD PTCA未成功。无心肌梗死历史，
冠心病心衰。危险因素包括：
高血压病史和
糖尿病。左室造影显示各节段室壁运动弥漫性减弱，LVEF=54.3%。术前血管造影情况：
LM正常；LAD于主间隔支发出处呈弥漫性完全闭塞，远端隐约显影；LCx正常；RCA于第一转折处偏心性80-90%狭窄。
手术过程：
首先经6FXBLAD引导导管送入0.014" PT Graphix Intermediate引导钢丝未能全部通过CTO病变，总是进入一小间隔支，在保持该钢丝的同时，再送入一根PT Graphix Intermediate钢丝，顺利进入远端真腔（所谓"平行钢丝"技术），并用1.5mm球囊多次扩张后血流恢复；在选用2.5mm球囊多次扩张后，将3.0×33mmCypher支架定位于LAD原闭塞病变处，分别以14atm和18atm在同一位置扩张支架二次，经多体位造影后，发现支架远端楔形撕裂；选用另一2.75×18mmCypher支架，因通过原近段长支架困难，再次送入另一根Extra Support导丝（所谓"Buddy wire"技术），沿该导丝顺利送入第二个Cypher支架，定位于远段撕裂处，并与近段支架重叠2-3mm，以12atm扩张，并回撤到两个支架的连接处，以16atm再次扩张成功。
右冠状动脉第一转折处病变采用Direct Stenting治疗成功。术后结果/结论：
术后LAD和RCA病变支架处无残余狭窄，TIMI三级血流，无内膜撕裂和血栓形成征象。该患者术后4天出院，术后8个月内
临床随访无事件发生。
术后6个月复查造影显示LAD支架处管腔光滑，几乎无内膜增生；RCA支架处轻度内膜增生。再次左室造影显示各节段室壁运动较血运重建前显著提高，LVEF=65.4%。
器械:6F Brite Tip XBLAD Guiding Catheter (Cordis)
PT Graphix Intermediate 0.014'×182cm Wire×2 (BSC)
Maverick 1.5×20mm Balloon (BSC)
Runner 2.5×20mm Balloon (Microport)
Cypher Sirolimus-Eluting Stent 3.0×33mm (Cordis)
Hi-Torque Extra Support 0.014'×190cm Wire (Guidant)
Cypher Sirolimus-Eluting Stent 2.75×18mm (Cordis)
6F Brite Tip JR 4.0 Guiding Catheter (Cordis)
Hi-Torque BMW 0.014'×190cm Wire (Guidant)
Mustang 3.0×18mm Stent (Microport)
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作者：
2007-7-10