导引导管造成左主干夹层一例

大庆市第一医院心脏中心
术者:温尚煜
病例描述:
即往病史：
女性， 55岁，活动后心前区疼痛1年，加重1月。
有吸烟史20余年、高血压10余年、高脂血症3年。术前血管造影情况：
左主干无狭窄，前降支近中段80-90%狭窄，第一对角支开口处80%狭窄，回旋支远段次全闭塞。右冠状动脉内膜不光滑，可见右冠到前降支侧枝循环。左室心尖部室壁瘤形成，LVEF46%。手术过程：
行LAD PCI
JL6F-4导引导管，将BMW导丝放入LAD远段，Whisper导丝放入对角支远段，用2.5*20毫米Bravo球囊用4-6个大气压分别扩张前降支和对角支，前降支出现夹层。（图3）
在LAD远段置入Zeta2.75*28毫米支架，12个大气压打开支架，对角支内置入2.75*15毫米Zeta支架10个大气压打开支架，LAD中段置入3.0*18毫米Rstent12个大气压打开支架，支架近段出现夹层，置入3.5*9毫米Rstent12个大气压打开支架后残余狭窄0%。（图7）
行LCX PCI术
用Whisper导丝未通过病变，将导引导管深插，导引导管和左主干不同轴，造成左主干夹层。（图8）术后结果/结论：
在左主干置入4.0*9毫米Rstent后残余狭窄0%。血流TIMI3级。


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