冠脉CYPHER支架致迟发急性血栓形成－造影与IVUS的发现

解放军总医院 心血管病中心 心血管内科
术者:王禹
助手:王峙峰　IVUS：李珊
病例描述:
即往病史：
男性，40岁，既往糖尿病史10年。2005年6月28日急性前壁心梗，2005年6月30日我院CAG示：LAD近段局限性狭窄90%，植入CYPHER SELECT3.5x18mm支架。术后服用波立维75mg/d满一年至2006年7月停用。2006年8月3日突发持续性胸痛，ECG：V1-5　ST段弓背向上抬高0.1-0.5mv，心肌酶：CK4340U/L。予rt-PA溶栓并显示溶栓再通。
诊断：冠心病　急性前壁心梗　2型糖尿病　PCI术后术前血管造影情况：
LAD近段支架内造影剂充盈不均匀，LCX中段局限性狭窄40%,LCX远段狭窄60%,OM1开口狭窄70%，远段狭窄80%（图1）。手术过程：
6F EBU3.5指引导管到达左冠开口，BMW导丝顺抵LAD远段，行IVUS检查：LAD支架远段偏心性混合斑块，MLD:2.1/2.4mm，MLA:3.9mm2。支架内见密度不均一组织影像及血栓影像，伴钙化声影，管腔不规则，在3点、5点、7点处可见较高回声影像凸向管腔，考虑为部分机化的血栓(图2-3)。在LAD近中段支架内由远及近串联植入excel3.5x28mm、excel3.5x14mm支架，释放压力16atm、18atm(图4-5)。术后重复IVUS：支架贴壁良好，对称性好，呈规则圆形，支架重叠处贴合良好，可见双层及三层支架影像，CYPHER支架完全被覆盖，未见有组织脱垂入管腔内，支架内径：3.5/3.6mm，支架面积:10.6mm2（图6）。术后结果/结论：
LAD支架扩张良好，无残留狭窄，TIMI3级（图7）。
器械:指引导管：6F EBU3.5
支架：excel3.5x28mm、excel3.5x14mm


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7