中山医院TCT转播病例:无保护左主干分叉病变的介入治疗

复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管病研究所
术者:葛均波
助手:樊冰、黄榕冲
病例描述:
即往病史：
男性，67岁，反复胸闷胸痛1个月入院。诊断为冠心病，不稳定型心绞痛。既往有高血压和糖尿病病史。术前血管造影情况：
左主干远段狭窄95％，累及左主干分叉，左前降支近中段长病变，狭窄90％，血流TIMI2级，左回旋支管壁不规则；右冠状动脉远段狭窄50％，提供少量侧支供前降支。（图1－图4）。手术过程：
7F EBU3.5指引导管送入左冠口，0.014"Runthrough和Rinato导引钢丝分别送至LAD和LCX远端，Maverick球囊（2.5×20mm）于左主干和左前降支中段狭窄处以8-10atm×10"扩张，复查造影示左主干远端残余狭窄70%，左前降支中段狭窄80%，第一对角支较粗大，近段长病变（图5），取0.014"BMW导引钢丝分别送至D1远端保护，植入TAXUS Liberte紫杉醇洗脱支架（2.5×24mm）于左前降支中段，10atm×15"扩张释放支架，再串联植入TAXUS Liberte紫杉醇洗脱支架（3.0×32mm）于左前降支近段，10atm×15"扩张释放，复查造影示支架释放满意，但第一对角支开口狭窄加重（图6）。交换导丝后取AvitaNM球囊（2.0×20mm）于D1开口，与LAD内2.5×24mm支架球囊行对吻扩张，复查造影示D1开口及近段狭窄程度改善（图7）。再串联植入TAXUS Liberte紫杉醇洗脱支架（3.5×16mm）于LM-LAD近段，10atm×15"扩张释放（图8），交换导丝后取Avita NM球囊（2.0×20mm）于LCX开口，与LM-LAD内Maverick球囊（2.5×20mm）行对吻扩张（图9）。术后结果/结论：
复查左冠造影提示左主干-左前降支内三枚支架均扩张满意，左回旋支开口未受影响，血流TIMI-3级（图10，图11）。


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图11