首都医科大学附属北京朝阳医院
术者:徐立
助手:倪祝华
病例描述:
女，54岁。间断胸痛2天。共发作3次,每次40-60分钟,最后一次为就诊前3小时。4年前偶测血压140/90mmHg，未用药。
子宫肌瘤子宫切除术10年，无
糖尿病，高脂血症史，无
冠心病家族史。急诊ECG:aVR导联ST段抬高0.1mv，V1-2 QS型，V1-4 ST段抬高0.1-0.3 mv，II,III,aVF ST段压低0.1-0.2 mv。查CK 486U/L，MMB44.2ng/ml，患者拒绝急诊PCI。入院后次日晚反复发作心绞痛3次，再次与家属谈话，家属接受急诊PCI。转送前患者觉喘憋不适，可平卧，双中下肺可及湿罗音，予地米，吗啡5mgIV后缓解。提前推注替罗非班14ml后入导管室，穿刺股动脉急诊造影示孤立LM病变，IABP支持下干预LM，术后心脏超声示前、下、侧壁运动减低消失，LVEF:45%,。IABP支持4天。术后12天出院。ESR：36mm/1h，梅毒抗体，自身免疫相关检查未见异常。
急诊造影示：LMo-p99%（1,3）狭窄，余血管管壁光滑，RCA粗大，右向左侧枝血流1级(2)。置入IABP，送 6FJL4SH导引导管和BMW导丝，送SPRINTER 2.5×15mm球囊扩张后，残余狭窄80% (4)。置入Cypher3.5×18 mm支架（5)，18atm扩释,支架近端扩张不满意（6)。再送Pleon 4.0×10 mm 球囊，10atm行后扩张（7）.结果满意（8）
问题：
1.女性，危险因素不多，孤立LM病变的病因：动脉粥样硬化？其他？还需作什么检查？
2.朝阳医院曾总结11例梗死相关血管为LM的AMI患者急诊PCI结果，结合我们继往经验和国外文献报道， 该类患者急诊PCI后存活者存在以下特点：IRA存在前向血流，RCA超优势，右向左侧枝良好。该患符合前两种特点。
3.梗后心绞痛为高危不稳定心绞痛（IIIc），缺血发作伴心功能不全表现，应尽快行急诊CAG明确病变，及时干预。
4.朝阳医院曾总结急性LM闭塞所致AMI的ECG特点，该患ECG特点符合，有助于术前判断预后和交待病情，选择合理穿刺途径，并提前联系IABP至导管室备用。
器械:GC:6FJL4SH(Medtronic)，GW:BMW(guidant)，Balloon:SPRINTER 2.5×15mm (Medtronic)，Pleon ×10 mm (BIOTRONIK)。Cypher支架3.5×18 mm(Cordis
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作者：
2007-7-10