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IVUS指导下开通LCX CTO病变(CIT2007 CTO-CLUB 转播病例4)

来源:www.ccheart.com.cn
摘要:曾于外院行冠脉造影提示三支CTO病变行PCI未成功。LCX近段100℅闭,血流TIMI0级,自身桥侧支形成。07Fr指引导管,术中发现右冠近段撕裂,终止右冠PCI2.改行LCX开通术。0导丝成功通过LCX的CTO病变4.沿Miracle3。...

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沈阳军区总医院
术者:Takahiko Suzuki(日本)
助手:栾波 胡晓峰
病例描述:
即往病史:
男性,43岁。曾于外院行冠脉造影提示三支CTO病变行PCI未成功。入我院行第2次PCI过程中因RCA近中段夹层,于RCA近中段植入4.0mm×24mm EXCEL支架一枚.
术前血管造影情况(图1-2):
LM末端30℅狭窄,LAD根部30℅狭窄,中段100℅闭,血流TIMI0级,自身桥侧支形成,间隔支粗大,向RCA发出1-2级侧支;LCX近段100℅闭,血流TIMI 0级,自身桥侧支形成;RCA中段100℅闭,血流TIMI0级,自身桥侧支形成。近中段支架处未见异常.
手术过程
1. 先行右冠PCI,选用JR 4.0 8Fr 指引导管,后考虑支撑力不足,换用AL 1.0 7Fr指引导管,术中发现右冠近段撕裂,终止右冠PCI
2. 改行LCX开通术。左冠选用EBU 3.5 8Fr指引导管
3. 以微导管支撑,送Miracle 3.0导丝成功通过LCX的 CTO病变
4. 沿Miracle 3.0导丝以2.0mm×15mm Terumo Ryujin球囊预扩张,行IVUS检测证实导丝位于真腔
5. 于LCX植入2枚药物洗脱支架
图片注释:
图3:右冠近段撕裂,终止右冠PCI
图4:以微导管支撑,送Miracle 3.0导丝成功通过LCX的 CTO病变
图5:IVUS导管证实导丝位于真腔
术后结果/结论:
LCX CTO病变成功开通
图6:LCX植入3.0mm×24mm 、2.5mm×24mm Partner DES共2枚
讨论:
该患者为复杂3支CTO病变(均有桥状侧支形成),有冠脉旁路移植术指征,但是患者年轻,心功能正常,且坚定意愿选择PCI,尽管其手术难度和风险均极大。手术策略考虑分次完成三支CTO PCI,术中应关注造影剂用量及心功能。
本次手术首先处理了RCA的 CTO病变,但因前次手术时导丝已进入夹层并撕裂,本次手术中导丝再次进入夹层导致近段出现螺旋撕裂,术者未行进一步处理,改行LCX的 PCI并成功开通了LCX的 CTO病变。
其RCA及LAD的CTO病变有待择期PCI开通。
器械:1. 8Fr 右股动脉鞘,8Fr 左股动脉鞘
2. 指引导管:8Fr EBU 3.5,8Fr JR 4.0,8Fr AL 1.0
3. 微导管
4. 导丝: Runthough、Miracle 3.0、Miracle 12g
5. IVUS仪器及IVUS导管
6. 球囊:Terumo Ryujin 3.0/20mm,Powersail 2.5/8mm
支架: Partner 3.0/24mm、2.5/24mm共2枚


图1

图2

图3

图4

图5

图6
作者: 2007-7-10
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