急诊PCI导丝进入假腔失败1周后再次PCI成功

沈阳军区总医院
术者:韩雅玲 荆全民 王守力
助手:王斌
病例描述:
即往病史：
男，48岁, 2006.10.10发生急性下壁、右室心梗
危险因素: 长期吸烟史，高度肥胖，睡眠－呼吸暂停综合征
手术过程
1. 2006.10. 10 选用JR 4.0 7F指引导管,尝试Whisper、PT2 LS、PT2 MS、Miracle 3g 4条导丝未能进入真腔，球囊扩张形成夹层，手术终止
2. 1周后行2次PCI，RCA近段撕裂影像，有前向血流，血流TIMI 2级；应用6FrJR3.5GD，先后使用Rinato和PT2 MS导丝均进入假腔。换用5FAL1指引导管，送ATW导丝进入真腔通过病变处
3. RCA近中段成功植入4.0mm×33mm Zeta支架2枚。术后症状消失
图片说明：
图1-2：2006-10-10 ，选用JR 4.0 7F指引导管,尝试Whisper、PT2 LS、PT2 MS、Miracle 3g 4条导丝未能进入真腔，球囊扩张形成夹层，手术终止
图3-4：2006-10-17，一周后再次PCI，RCA近段撕裂影像，有前向血流，血流TIMI 2级；应用6FrJR3.5GD，先后使用Rinato和PT2 MS导丝均进入假腔。换用5FAL1指引导管，送ATW导丝进入真腔通过病变处。
术后结果/结论（图5-6）：
RCA近中段成功植入4.0mm×33mm Zeta支架2枚。术后症状消失
讨论：
1. 急诊PCI时不易看清闭塞远端血管走行是此例病人导丝走入假腔的主要原因。此时应当仔细辨认闭塞段微量的残留造影剂影像，注意体会导丝摩擦感，未确认导丝走行入真腔时不应盲目增加导丝硬度或使用球囊扩张
2. 出现夹层应当及时终止手术
1周后夹层通常自然愈合，再次PCI成功率高


图1

图2

图3

图4

图5

图6