复杂急性降主动脉夹层的二次介入治疗

沈阳军区总医院
术者:荆全民
助手:王效增
病例描述:
即往病史：
46岁男性，突发胸背痛3天于2006.6.3入科，高血压3年
CTA：降主动脉弓部以下撕裂，真腔几乎完全受压，成三层腔结构，撕裂至髂动脉。入科后予以严格控制血压和止痛治疗，严密监测肝肾功能，4天后（2006.6.7）行介入术，术后2周（2006.6.22）再发胸痛，保守治疗1周无效于2006.6.29再次造影，发现胸主动脉段血管出现新裂口， 再次成功行介入治疗。
手术过程：
1．2006-6-7：造影见真腔几乎关闭，破口紧靠左锁下动脉开口近端
2．全麻下切开右股动脉，插入导丝及猪尾导管，缓慢推进中反复造影，以便确认导丝行走在真腔
3．植入30/100mm主体覆膜支架，支架近端覆盖了部分左锁骨下动脉，仍有少量内漏，远端封闭良好
4．术后病人2周后突然再发胸痛，2006-6-29造影复查见原支架无内漏；支架远端胸主动脉段见新的撕裂口，真腔受压
5．再次全麻下植入30/100mm Cuff 覆膜支架，封闭裂口后症状缓解出院。术后随访7个月存活，无症状
图片注释：
图1：造影见真腔几乎关闭，破口紧靠左锁下动脉开口近端，呈三层腔结构，瘤体巨大
图2-3:全麻下切开右股动脉，插入导丝及猪尾导管，缓慢推进中反复造影，以便确认导丝行走在真腔
图4：植入30/100mm主体覆膜支架，支架近端覆盖了部分左锁骨下动脉，仍有少量内漏，远端封闭良好，无破裂口
图5：术后病人2周后突然再发胸痛，2006-6-29造影复查见原支架无内漏；
图6-8：支架远端胸主动脉段见新的撕裂口，真腔受压
再次全麻下植入30/100mm Cuff 覆膜支架，封闭裂口后症状缓解出院。术后随访7个月存活，无症状
讨论：
1. 主动脉夹层腔内隔绝术成功率高，长期效果好，风险小（本中心病例最长存活4年半）
2. 少量残余漏多可以自行消失
3. 术后出现再发症状后应及时复查，发生新的裂口应再次行腔内隔绝术
本病例远端斯裂口为新发生，原因不明


图1

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