药物支架用于裸支架术后再狭窄及动脉瘤

沈阳军区总医院
术者:韩雅玲
助手:马颖艳 胡晓峰
病例描述:
即往病史:
50岁男，糖尿病病史，2006.5.25因心绞痛4年行LAD PCI术，术后半年心绞痛复发，于2006年11月入科复查冠脉造影
手术过程
1. 2006.5.25:LAD中远段70~95%弥漫长病变，植入Firebird 2.5/29mm和3.0/23mm支架共2枚（重叠）(图1-2)
2. 2006.5.25:LCX长病变，最重处99%狭窄，植入 2.5/16mm和2.5/30mm裸金属支架共2枚（重叠）(图3-4)
3. 2006.11.24:复查造影见LAD 原DES支架内无再狭窄，无动脉瘤形成(图5), 但LCX原裸支架内90%再狭窄伴动脉瘤形成(图6-7)
4. LCX再狭窄处预扩后植入Firebird 2.5/33mm 药物洗脱支架1枚，16atm释放，无残余狭窄且瘤体缩小(图8-9)，用2.5/15mm球囊在支架内以18～20ATM后扩张，瘤体明显缩小(图10-11)
讨论:
1. 既往资料认为DES支架应用副作用除了晚期血栓外，动脉瘤是另外一个后果。因而如果有冠脉瘤样扩张存在情况下，DES支架应用应尽量避免。
2. 本例DES植入LAD后未发生动脉瘤，而裸金属支架植入LCX后发生动脉瘤，提示动脉瘤发生可能与DES植入无关
3. 仔细察看影像，裸金属支架植入前LCX病变处已有轻微瘤样扩张，因此推测动脉瘤形成可能是其自然病理过程发展的结果，与裸金属支架亦无关。而裸支架内再狭窄发生后DES植入具有较好的疗效，第二次PCI处理LCX裸金属支架再狭窄病变时采用了对LAD治疗有效的Firebird支架
4. 6个月后再复查会给进一步答案


图1

图2

图3

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图5

图6

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图8

图9

图10

图11