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足内侧软组织松解术
转自37度医学网
尚无骨变形的大龄儿童或非手术疗法失败者应即施行此手术。
严重跖屈，经手法矫正、跟腱延长后的残留跖屈，切开踝后关节囊可予矫正。但骨已有变形者无效。
[适应证]
非手术疗法失败、生后6个月以上者或年龄较大未经治疗者均需手术治疗。
[手术方法选择]
1.跖屈畸形 婴幼儿用跟腱切断延长术，3岁以上须用跟腱延长术（见跟腱延长术），严重畸形须加用踝关节和距下关节后关节囊切开术。
2.高弓足 跖腱膜切断术（见跖腱膜切断术）。并切断屈
3.内翻畸形 切断所有致内翻的软组织因素。有分裂韧带，三角韧带的胫跟、胫舟韧带，距跟骨间韧带，Z型切断、延长胫后肌腱。
4.内收畸形 切断距舟韧带，舟楔韧带。
5.挛缩肌肉的拮抗肌力弱者应施行挛缩肌腱转移术（见肌腱转移术）。
6.有骨性畸形的病人须行三关节或二关节融合术（见足三关节融合术）。
[术前准备]
1.术前浸泡、清洁皮肤。治疗胼胝。
2.摄足部X线片，了解骨关节变位和变形情况。
3.术前练习足外翻活动，牵松内侧紧张的皮肤。
[麻醉]
婴幼儿用基础麻醉加骶管麻醉，成人用腰麻或硬膜外麻醉。
[手术步骤]
1.体位 仰卧位，对侧臀部垫高30°，病足可外旋平放在手术台上。
| ⑴切口 |
2.切口 起自第1跖骨基底部内翻，弧形向后绕过内踝下1cm，达跟腱内缘[图1 ⑴]。
| ⑵切断分歧韧带，Z形延长胫后肌腱 |
3.松解内翻软组织挛缩 切开皮肤，不作皮下分离。先找到舟骨结节（由于内翻跖屈畸形，舟骨移位靠近内踝）及附丽其上的胫后肌腱，分离并切断该肌在载距上的止点，切断分歧韧带，切开腱鞘、Z形切断、延长挛缩而增粗的胫后肌腱，足内翻可得到初步矫正[图1 ⑵]。
| ⑶切断胫跟、胫舟、距舟韧带 |
切开屈、屈
| ⑷使足外翻，切断距跟骨间韧带 |
4.矫正前足内收 经过上述步骤，可以矫正部分前足内收。如矫正不足，可切开距舟关节囊，舟楔韧带，必要时可切断跟舟背侧韧带和跟舟跖侧韧带的一部分。前足内收即可被矫正。
5.矫正高弓足畸形 应施行跖腱膜切断术（见跖腱膜切断术）。
6.矫正跖屈足畸形 施行跟腱延长术和踝关节后关节囊切开术（见跟腱延长术）。
| ⑸于矫正位行钢针内固定 |
| 图1 足内翻松解术 |
7.内固定 维持足于理想的矫正位，用克氏针由楔骨插入，经舟骨进入距骨，以固定距舟骨的位置；如固定不牢，可固定跟骰关节的位置[图1 ⑸]。
8.缝合、外固定 分层缝合皮下和皮肤，术毕用双石膏托固定足于矫正位。
[术中注意事项]
1.术中应一边手法矫正畸形，一边对紧张的组织辨认清楚后切断，以免切断正常组织。
1.手术矫正必须达到下列情况才算完全，如达不到，应继续检查和松解。矫正标准如下：
⑴所有畸形无需强力矫正可达到过度矫正的位置。即前足外展、足弓变平、踝关节背屈及跟骨轻度外翻位。
⑵足X线片示跟距、胫距、距骰轴线和距舟轴线恢复正常解剖关系。
3.严重跖屈内翻畸形的内侧皮肤少，畸形矫正后皮肤紧张，难以缝合时，应先照顾缝合，待皮肤愈合后再矫正残留畸形。再者胫后血管神经束不象肌腱可以延长，矫正畸形也应以不引起功能障碍为度，待后逐步矫正。
[术后处理]
1.术后抬高患肢，严密观察血运和功能。如有障碍，应立即拆除石膏，减少矫正程度。
2.术后2周拆线，6周拆除石膏，拔除克氏针，积极锻炼功能。
3.如有残留畸形，应用手法矫正，继续矫正位外固定，或隔2周再重复直至过度矫正为止。然后逐步锻炼，晚间用石膏托维持矫正位半年以上。
4.定期随诊至少2年，如有复发，应及时矫正处理，并穿矫形鞋1～2年。