5月17日～20日，亚洲心血管外科学会（ASCVS）第15届年会在北京召开。这是ASCVS成立15年来，首次在我国召开这一
学术盛会。日前，在会议现场，本届年会大会主席、我国著名心外科专家吴清玉教授就心外科的发展方向等问题回答了记者的提问。
问：您认为目前国内外心外科的发展方向是什么？
吴清玉：从
手术年龄来看，目前国内外的心外科朝着“老”和“小”两个方向发展。“老”是指70～90岁的患者越来越多，“小”是指5公斤以下、处于
新生儿和婴幼儿期的患者越来越多。
手术的目的第一是治好病，第二是尽量减少对患者的损害。心外科一直朝着这两个方向发展。复杂的手术越来越多，也越来越安全，成功率越来越高。一些新的器械、设备正在不断发展。微创技术得到广泛应用，一些手术可以通过很小的切口或者操作仪器进行。另外，房颤的外科治疗越来越得到重视。
问：目前
冠心病治疗有内科介入治疗和外科手术治疗，它们之间存在交叉和重叠，您对此怎么看？
吴清玉：这有两个方面的原因。介入治疗确实有很多益处，比如痛苦小，患者容易接受。有一些病例采用介入治疗（比如放支架）比较合适，但在
临床上确实有一些本应该做手术的患者，由于各种原因也被放了支架，这是解决不了问题的。
冠心病的治疗是采用介入还是手术，取决于患者和医生的态度。支架置入后有时会形成血栓。特别是对一些年轻患者，如果采用介入治疗，尽管当时可将病变部位打通，但以后还可能出现一些问题。对这些情况，我们的考虑是肯定采用手术治疗。目前手术治疗还是很安全的，风险比较小。临床医生要客观地认识这些治疗手段的效果，而患者要多了解一些现代医学知识，对疾病有更深入的了解。
问：您在先心病的治疗上有非常深的造诣，目前先心病的治疗也有介入和手术等方法可供选择。在先心病的治疗上，如何选择介入和手术治疗？
吴清玉：介入治疗时要尽量避免并发症的发生，以免给患者带来一些不必要的伤害。如果这一点考虑好了，患者或家属愿意接受介入治疗，也适合和有条件做介入治疗的话，我们就会为患者进行介入治疗。如果患处缺损，我们就进行封堵。但是回过头来说，如果明明知道缺损堵住了以后还会漏的话，那就不适合采用介入治疗了。
介入治疗还涉及费用的问题。由于现在器材和设备价格都比较昂贵，有些患者因经济能力受限而自愿接受手术，我们就不建议患者接受介入治疗，因为几万块钱是一个很大的数目。
问：您有几十年的心外科从医经历，您觉得心外科手术成功的要素是什么？
吴清玉：心脏手术的成功要素首先是诊断要清楚。目前诊断手段很多，但还是有可能出现错误的。虽然我当了30年的心外科医生，但还是会遇到以前没见过的病例。所以，每一位患者对医生来说都像是一个谜，或者像一道数学难题一样。医生在诊治疾病时，首先要弄清楚各方面的关系，再拿出一个最佳的治疗方案。其前提是为了患者的安全。
除了要诊断清楚外，心外科手术取得成功的第二个要素是要判断清楚。即要判断患者能不能接受手术，清楚手术对他到底有没有帮助。如果手术做完了，患者出院后效果和没做差不多，那就说明医生在这方面的经验还不够。所以，医生一定要知道在什么样的时机下给患者做什么样的手术，而且要知道这个手术怎么做才能做得更好。
问：我国心外科和国际相比是否存在差距，面临哪些挑战和机遇？
吴清玉：在我国，如果每年完成8万多例心外科手术的情况没有大的变化的话，我国的心外科手术不是越做越少而是越做越多，因为我国每年仅新增的先天性心脏病新生儿就达15万～20万人之多。
我国心外科整体水平与世界一流水平相比仍有较大差距。在新时期，我国心外科医生和其他国家心外科医生一样，面临严峻挑战，但同时也恰逢时代赋予的机遇。我国人口基数庞大，心血管病发病率仍呈上升趋势，粗略估计目前大约有800万患者需要接受心外科治疗，但每年的手术量仅仅约11万例，全国只有约15家中心的年手术量能超过1000例。因此，在未来相当长的时间内，我国的心外科事业将为满足患者的基本就医需要而努力，仍需建设更多的心脏中心，需要培训更多科研与临床并重的学术型心外科医师。我国的心外科医师应该直面挑战，把握机遇，使心外科在我国得到良好的持续发展，为心血管疾病患者提供更优质的医疗服务。
问：对于年轻的心外科医生，您有什么建议？
吴清玉：不管我在那儿，我首先会告诉年轻的心外科医生们，外面的世界很精彩，如果他们希望生活得舒适一点，就不要选择这个职业；第二就是如果选择了这个职业，就要全身心地投入，要能够拒绝各种诱惑，潜心地去做一位好医生。这样才能做好这份事业。
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吴清玉教授，主任医师、博士生导师，现任清华大学第一附属医院院长、心脏中心主任，清华大学学术委员会副主任、中华医学会胸心血管外科学分会副主任、国务院学位委员会学科评议组成员，中央保健局专家，享受政府特殊津贴。他从事心血管外科临床和相关基础研究30年，在冠心病、复杂先天性心脏病、
心脏瓣膜病、人工心脏、心肺移植等领域取得多项创新性成果，特别是疑难复杂先心病的手术疗效达国际领先水平。在国际上首创了Ebstein畸形解剖矫治术等4种治疗复杂心脏畸形的新术式，解决了法洛四联症和冠心病外科治疗的关键技术难题并将其推广应用，率先在国内成功开展了13项高难度复杂心脏手术，为提高我国冠心病手术和复杂先心病的外科诊治水平做出了突出贡献。中国医药报记者朱国旺
作者：
2007-6-1