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综合笔试:基础综合添加内容众多

来源:健康报
摘要:2009年医师资格考试是实施新大纲后的第一年,新大纲添加内容无疑将成为今年考试的重点。面对新大纲涉及到的医师资格考试知识,尤其是新增加的内容从何下手呢。应广大考生的要求,作者根据在全国各地举办的面授班的辅导经验,将新大纲添加的部分内容加以整理,希望对考生有所帮助。除医学微生物学、生理学、病理学外,其余......

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  2009年医师资格考试是实施新大纲后的第一年,新大纲添加内容无疑将成为今年考试的重点。面对新大纲涉及到的医师资格考试知识,尤其是新增加的内容从何下手呢?应广大考生的要求,作者根据在全国各地举办的面授班的辅导经验,将新大纲添加的部分内容加以整理,希望对考生有所帮助。

  新大纲包括生物化学、医学微生物学、医学免疫学、生理学、病理学、药理学、医学心理学、医学伦理学、预防医学、卫生法规共10门课程。除医学微生物学、生理学、病理学外,其余每门课程都有一定量的新大纲添加内容,分述如下。

  生物化学添加内容

  核酶是具有催化功能的RNA分子。核酶的作用底物可以是不同的分子,有些作用底物就是同一RNA分子中的某些部位。核酶的功能很多,有的能够切割RNA,有的能够切割DNA,有些还具有RNA连接酶、磷酸酶等活性。与蛋白质酶相比,核酶的催化效率较低,是一种较为原始的催化酶。

  嘧啶核苷酸的分解代谢产物:胞嘧啶脱氨基转变成尿嘧啶。尿嘧啶还原成二氢尿嘧啶,并水解开环,最终生成NH3、CO2及β-丙氨酸。胸腺嘧啶降解成β-氨基异丁酸,其可直接随尿排出或进一步分解。

  受体可分为细胞表面受体和细胞内受体。胞内受体接收的是可以直接通过脂双层质膜进入细胞的脂溶性化学信号,如类固醇激素、甲状腺激素和维A酸等。胞膜表面受体接收的是不能进入细胞的水溶性化学信号(生长因子、细胞因子和水溶性激素等)和位于邻近细胞表面分子的信号(黏附分子等),需要一复杂的跨膜传递和转换过程。

  G蛋白的共同特点是结合的核苷酸为GTP时处于活化形式,作用于下游分子使相应信号途径开放。G蛋白主要有介导七跨膜受体信号转导的异源三聚体G蛋白和低分子质量G蛋白两大类。

  医学免疫学添加内容

  黏膜相关淋巴组织(MALT),指呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道黏膜固有层和上皮细胞下散在的无被膜淋巴组织,以及某些器官化的黏膜淋巴组织,如扁桃体、小肠的派氏集合淋巴结(PP)及阑尾等。MALT主要包括肠相关淋巴组织、鼻相关淋巴组织和支气管相关淋巴组织等。黏膜免疫的功能主要有诱导免疫耐受和抗感染。

  免疫系统针对感染性病原体(细菌、病毒等)诱导的旨在清除病原体的免疫应答称为抗感染免疫。感染性病原体因其寄生的部位分为胞内感染病原体和胞外感染病原体。

  自身免疫性疾病的防治原则为:预防和控制微生物感染;应用免疫抑制剂;应用细胞因子及其受体的抗体或阻断剂。

  药理学添加内容

  生物利用度是指经过肝脏首关消除过程后能被吸收进入体循环的药物相对量和速度,用F表示:F=A÷D×100%,D为服药剂量,A为进入体循环的药量。解毒药物的应用原则:联合用药,尽早用药,足量用药,重复用药。

  氯氮平为广谱神经安定药,对精神分裂症的疗效与氯丙嗪相当。氯氮平对其他抗精神病药无效的精神分裂症的阴性和阳性症状都有治疗作用。氯氮平是选择性D4亚型受体拮抗药。氯氮平主要用于其他抗精神病药无效或锥体外系反应过强的患者。

  喷他佐辛有轻度μ受体拮抗作用,成瘾性小,在药政管理上已列入非麻醉品。适用于各种慢性疼痛,对剧痛的止痛效果不及吗啡。口服用药可减少不良反应的发生。

  硝酸甘油是硝酸酯类的代表药,硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌,但对不同组织器官的选择性有差别,以对血管平滑肌的作用最显著。由于硝酸甘油扩张了体循环血管及冠状血管,因而具有如下作用:降低心肌耗氧量;扩张冠状动脉,增加缺血区血液灌注;降低左室充盈压,增加心内膜供血,改善左室顺应性;保护缺血的心肌细胞,减轻缺血损伤硝酸甘油释放N0,促进内源性的PGl2、降钙素基因相关肽(CGRP)等物质生成与释放,这些物质对心肌细胞均具有直接保护作用。

  β肾上腺素受体阻断药抗心绞痛作用机理为:降低心肌耗氧量和改善心肌缺血区供血。

  钙拮抗药抗心绞痛作用及机制为钙通道阻滞药通过阻滞Ca2+通道,抑制Ca2+内流而产生降低心肌耗氧量、舒张冠状血管、保护缺血心肌细胞和抑制血小板聚集等作用。

  贝特类既有调血脂作用也有非调脂作用。调血脂作用为降低血浆TG、VLDL-C、TC、LDL-C,升高HDL-C。非调脂作用有抗凝血、抗血栓和抗炎性作用等,共同发挥抗动脉粥样硬化的效应。调血脂作用机制可能为:抑制乙酰辅酶A羧化酶,减少脂肪酸从脂肪组织进入肝合成TG及VLDL;增强LPL活化,加速CM和VLDL的分解代谢;增加HDL的合成,减慢HDL的清除,促进胆固醇逆向转运;促进LDL颗粒的清除。用于原发性高TG血症,对Ⅲ型高脂血症和混合型高脂血症有较好的疗效,亦可用于伴2型糖尿病的高脂血症。

  乙酰唑胺通过抑制碳酸酐酶的活性而抑制HC03-的重吸收,治疗量时乙酰唑胺抑制近曲小管约85%的HC03-的重吸收。临床应用于治疗青光眼、急性高山病、碱化尿液和纠正代谢性酸中毒。

  甲氧苄啶(TMP)是细菌二氢叶酸还原酶抑制剂,抗菌谱与磺胺甲恶唑(SMZ)相似,属抑菌药;抗菌活性比SMZ强数十倍,与磺胺药或某些抗生素合用有增效作用。抗结核化学药物的治疗是治疗结核病的主要手段。合理化疗是指早期、适量、联合、规律及全程用药。

  医学心理学添加内容

  心理护理是以心理学的理论为指导,以良好的人际关系为基础,运用心理学的方法,通过语言和非语言的沟通,改变护理对象不良的心理状态和行为,促进康复或保持健康的护理过程。心理护理的原则为:服务性原则、主动性原则、启迪性原则、针对性原则和自我护理的原则。

  护理程序是以促进和恢复患者的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动,是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。运用护理程序,护理人员可以对护理对象进行主动、全面的心理护理,使其达到最佳心理状态。护理程序由评估、护理诊断、计划、实施和评价5个步骤组成。

  医学伦理学添加内容

  道德的特征为稳定性、规范性、社会性、层次性。现代伦理学的分支学科主要有:理论伦理学、描述伦理学、规范伦理学、比较伦理学、实践伦理学、应用伦理学。

  预防医学是以人群为主要研究对象,以环境-人群-健康为模式,以预防为主的观念为主导思想,运用生物医学、环境医学和社会医学等理论和方法,探讨疾病在人群中发生、发展和转归的特点,以及自然因素和社会因素对人群疾病和健康的影响规律,从而制定群体防治策略和公共卫生措施,并在实践中不断完善,以达到预防疾病、促进健康和提高生活质量为目的的学科。预防医学的特点:群体性、综合性、整体性、统一性。预防医学的道德原则为:全社会参与原则、社会公益原则、社会公正原则。

  临床诊疗的医学道德原则为:整体性原则、最优化原则、知情同意原则、协同一致原则。

  预防医学添加内容

  医院环境因素是医院建筑卫生、卫生工程、消毒隔离、环境卫生、营养卫生、作业劳动卫生等诸多环境卫生学因素对患者和医务人员健康和安全的潜在威胁。卫生政策属于公共政策的一个范畴,是政府或权威机构以公众健康为根本利益依据,制定并实施的关于卫生事业发展的战略与策略、目标与指标、对策与措施的总称。卫生政策以提高人民健康水平为目的,对社会卫生资源筹集、配置、利用和评价,通过政府颁布的法令、条例、规定、计划、方案、措施和项目等形式加以确定。

  卫生决策的特点:共同性与差异性、部门性与社会性、强制性与教育性、时效性与稳定性。

  卫生资源是经济资源的一种,是指在一定时期内存在于卫生行业内部的各种生产要素的总和。它包括:卫生人力资源、卫生物力资源、卫生财力资源、卫生信息资源、卫生信息与技术资源。


作者单位:

作者: 2009-8-19
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