突进禁区 修复生命中枢通道

        ——人民医院院采用颈总动脉覆膜支架封堵技术成功抢救一例突发大出血病人           日前，人民医院为一名放疗后突发大出血的危重鼻咽癌患者，采用颈动脉造影及时明确诊断，并行颈总动脉覆膜支架封堵技术成功进行了抢救。            这名44岁男性鼻咽癌患者在我院耳鼻喉科就诊时突发大出血，当时出血量约2000ml，生命体征不稳定，收缩压波动在60-90mmHg，随时有误吸窒息、休克死亡的危险。危急时刻在麻醉科和中心手术室的大力配合下，立即推入手术室抢救治疗。由于患者鼻咽癌多次接受放疗，颈部及咽喉部严重纤维瘢痕形成，颞下颌关节僵直，张口困难，无法经口建立气管插管，立即内完成气管切开插管，开放呼吸通道去除误吸血液，全麻下予以输血、局部压迫等抢救治疗。通过对病情分析考虑出血原因为左侧下咽侧壁溃疡灶出血，甚至存在颈部大血管侵蚀出血可能，开放手术止血创伤及难度较大。            血管外科应邀紧急参与会诊抢救，建议行颈部血管造影确定是否存在大动脉出血。行左侧颈动脉造影，发现左侧颈总动脉分叉处内侧壁局部破损，存在明显活动性出血，经过仔细定位，在颈总动脉分叉处释放覆膜支架，即保证颈内动脉的血供，同时封堵了出血破口。患者出血终于被控制，生命体征恢复稳定。术后患者转外科监护病房监测治疗，生命转危为安。            颈动脉被誉为“生命中枢通道”，任何介入或手术都存在极大的危险，尤其在这名颈部肿瘤的患者颈动脉，更是属于禁区。在抢救过程中，大家只有一个信念——挽救生命，耳鼻喉科张立红教授全程监测出血灶，麻醉科黄作本教授监护支持，血管外科医师及时干预等等，多学科的共同努力突进禁区，修复生命中枢通道。在与大出血的较量中我们取得了胜利。                                                    （人民医院血管外科）