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日前，省肿瘤防治办公室牵头开展我省乳腺癌筛查项目，共筛查了10000人。通过问卷调查、医生查体、乳腺钼靶、B超、病理等形式筛查共发现乳腺纤维瘤、乳腺增生等良性肿瘤确诊病例480人；可疑恶性病例数12人，其中4人已接受手术均确诊为乳腺癌。从上面的一系列数据不难看出，我省乳腺癌的发病情况令人堪忧。
近年来长期承担我省乳腺癌筛查项目的哈医大附属肿瘤医院乳腺外科积累了丰富的乳腺疾病诊治经验，据该科室副主任张国强教授介绍，目前我国每年约有20万例乳腺癌新发病例，发病率约为25/10万。乳腺癌已经成为威胁女性健康的主要杀手。发达国家由于广泛实行乳腺癌普查制度，乳腺癌病人的死亡率已经不足20％，而我国由于早期发现率比较低，乳腺癌的死亡率超过40％。
乳腺癌筛查意义重大
张教授介绍，70%的乳腺癌发生在所谓的正常人群身上，仅有极少数乳腺癌是由遗传因素导致的。通过对正常人群的乳腺癌初筛普查，一方面部分早期病例可以免于化疗甚至放疗带来的痛苦；另一方面，多数早期病例可以缩小手术范围，使乳房得以保留，这将给患者带来难以形容的心理安慰，使她们的生活质量提高一个层次。早期乳腺癌发现后，经过适当的治疗，5年生存率可高达90%以上。由于美国已经大范围开展了乳腺癌初筛普查，早期局限性乳腺癌治疗后5年生存率己达到97%。反之，因为自己发现肿块而被查出的乳腺癌多为中晚期患者。此阶段不但治疗效果差，而且花费巨大，少则数万，多则数十万。而普查检出的早期病例，治疗容易且花费减少，可谓事半功倍。
乳腺癌治疗的成功很大程度上取决于患者确诊时疾病的分期情况。发现一个较早期的乳腺癌对患者的意义远远大于目前任何的治疗方案。乳腺癌流行病学研究不断深入，普查和早期发现将对乳腺癌的控制发挥直接而关键的作用。争取早期发现、早期诊断以及合理治疗是控制乳腺癌的基本策略。乳腺癌的初筛普查，能发现较多的早期癌，提高治愈率，降低死亡率。
规范的乳癌筛查才有价值
目前，国际上广泛应用的普查乳腺癌的最佳方法是，医务人员亲自用手检查加上钼靶X线摄影。普查的敏感度可达到75~90%左右。并可以查出那些极早的微小癌（直径小于0.5厘米）和临床前期癌。对乳腺进行B超检测，在西方妇女是一项辅助的检查，但根据我国妇女乳腺的结构特点，B超检测意义更大，应该作为乳腺X线筛查的联合检查措施。因为，我国妇女乳腺普遍脂肪含量较少，体积较小，为致密型腺体乳房，对于B超检查更为敏感，更容易查出X线可能漏掉的某些微小病灶，是一种经济简便、无创伤、无痛苦的非常安全的检测方式，对于乳腺腺体比较致密，脂肪较少的年轻女性，特别是妊娠期、哺乳期的女性更为适用。
张国强教授建议，一般人群从40岁开始，每年1次乳腺X线检查和临床体检。乳腺癌的高危人群，可提前参加乳腺癌普查。六类高危人群包括：有乳腺癌家族史；12岁以前月经初潮者；30岁后生小孩、40岁以上未孕、独身、婚龄过大或婚姻时间短者；一侧患过乳腺癌的女性；患有乳腺小叶增生或导管增生、体型过度肥胖或伴有糖尿病者；少女时受到辐射并长期经常有接触放射线史者。
专业筛查须具备三项条件
张教授指出，专业的乳腺癌筛查应该具备三项条件：一是专业的医生，只有具备乳腺诊治专业经验和专业资质的医生才能保证筛查结果的可靠性。原因在于，早期乳腺癌不一定具有典型的超声或者钼靶表现，仅仅进行影像检查可能造成相当多的漏诊，这些病人可能会被有经验的医生通过体检发现；同样，无论医生的经验多么丰富，也不能仅仅依靠查体的结果而妄下结论；只有综合地科学评价查体和影像检查的结果，才可能将诊断的准确率提高到满意的程度。二是专业的设备，乳腺钼靶X线摄影及超声诊断设备都是必须具备的，其中数字化钼靶设备的清晰度高，对医生帮助很大；对于50岁以上的中老年人群，钼靶检查的意义超过所有其他技术的总和。三是专业的方案，筛查机构应该为检查者提供系统的检查建议和长期的健康体检规划，并对检查结果作综合的评估。他呼吁广大女性接受定期的乳腺癌筛查，只有专业的流程、设备和人员才能保障乳腺癌筛查的有效性，以做到乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗。
很多单位每年都会进行职工例行的健康体检，但是张教授接诊的乳腺癌患者中，也有一些曾经定期接受健康体检，事实证明，某些所谓的乳腺检查是无价值的。美国早年研究已经得出结论，红外线检查对于乳腺癌筛查无价值。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会于2007年提出的乳腺癌筛查指南中明确规定红外线检查不应用于乳腺癌筛查。
现有的医学科学还不能做到防患于未然，只有长期坚持进行定期有效的检查才有可能在疾病的早期阶段发现并给与及时的干预。总而言之，乳腺癌筛查的要点在于长期坚持、定期检查、查体和影像并重。
（撰稿：孙理）