二院成功切除罕见的巨大腹主动脉瘤

    近日，二院的专家们为一名患有巨大腹主动脉瘤的“巨人”患者进行了手术，手术获得成功。据了解，如此巨大的腹主动脉瘤是非常罕见的，手术难度极大，此例手术的成功，标志着我省通过外科手术方法治疗巨大腹主动脉瘤的水平有了新的进展，该项术式已日臻成熟。

    家住七台河市的张南川是一名卡车司机，今年31岁。2米零3的身高使他无论走到哪里都是众人瞩目的焦点。来到医院时，他变形、增粗的血管已将整个腹部顶起，通过肉眼就可以看到隆起的腹部随着心跳明显地搏动。由于疾病已到了中晚期，此时任何触碰或意外都可以导致主动脉爆裂，患者会在瞬间死亡。经过手术，医生们用人造血管代替了病变的动脉，成功地为其拆除了这颗体内的“定时炸弹”。
    据他母亲讲，张南川刚出生时又细又长，从小个子就比同龄孩子高出一大截，上小学时个子就比班主任高了。13岁那年，由于身高的优势，他还参加了校篮球队。初中毕业后，小张来到山东，为人开车，跑起了运输，这段时间内他的身体一直挺好。

    直到2006年的一天，他突然感觉腹痛，在当地医院被诊断为腹主动脉瘤，小张随即回到了家乡。回家后疼痛感逐渐消失，所以小张也就逐渐把看病的事淡忘了。但最近1年间，瘤体生长迅速，他在腹部已能摸到明显的包块，同时还出现了腰痛的症状。意识到了问题的严重性，小张在家人的陪同下来到了哈医大二院就诊。

    经过二院血管外科主任姜维良教授的详细检查，小张被诊断患有马凡氏综合征，合并严重的腹主动脉畸形。影像学检查显示，此时小张病变区腹主动脉的直径已达到12厘米，而正常人的腹主动脉直径为2—3厘米。不但如此，病变动脉的长度为20厘米，几乎整段腹主动脉都成为了瘤体。同时，肾血流图显示，患者肾脏功能已严重受损。姜维良主任判断，这是由于膨胀的瘤体挤压了肾动、静脉，引起肾脏供血不足而造成的，如果继续发展下去，肾脏功能进一步受损，将会导致肾脏衰竭等严重症状。更为致命的是，承受高压的主动脉瘤随时可能爆裂，患者将会在几秒钟内死亡。情况紧急，姜主任决定为其进行手术治疗。由于此手术风险极大，医生们经过讨论，制定了严密的手术方案，决定为其实施腹主动脉瘤切除，人工血管置换术。

    一切准备就绪后，手术开始了。医生们首先要完整地显露瘤体，此时他们遇到了第一个问题。由于瘤体过大，肾动脉下方腹主动脉可供阻断的距离极短，这为分离瘤体带来了不小的麻烦，一旦不慎弄破主动脉，后果不堪设想。另外，医生们还要在分离过程中保护已经和瘤体粘连在一起的肾动、静脉。经过2小时30分钟的仔细分离，瘤体的上端被完全游离。医生们已可看清瘤体的全貌，此时病变的主动脉从外形上看上去就像是一个橄榄球，填满大半个腹腔。

    接下来医生们阻断了瘤体的上端和下端的双侧髂动脉，从而暂时截断了病变段腹主动脉血液的流入道和流出道，将瘤体孤立起来。一旦主动脉被阻断，人体的下肢和腹腔内部分器官便停止了供血，所以医生们更加争分夺秒地进行手术。紧接着切开了瘤体，对瘤体内壁的腰动脉开口进行缝扎止血后，便开始了最关键的步骤——人工血管置换。医生们用一根“人”字形的人造血管分别与主动脉和双侧髂动脉的三个断端进行吻合。经过细致地缝合以及充分地止血，人造血管置换完毕，最后医生们用患者自身的腹主动脉壁为人造血管进行了包裹。至此历时6小时30分，手术圆满成功。

    术后，小张在重征治疗病房接受了加强治疗。36小时后，各项生命体征均已正常，拔除了气管插管和尿管，转入血管外科普通病房。

    目前，小张恢复很快，睡眠和饮食均已正常，很快即将出院。

    据姜维良主任介绍，对于腹主动脉瘤破裂的危重患者，该院血管外科已建立起从抗休克到急诊手术的一整套急救流程，明显地提高了急诊救治的成活率。

据悉，针对腹主动脉瘤的微创治疗，姜维良主任在全省率先开展了腹主动脉瘤的介入治疗技术，该项技术可通过腿部血管将人造血管送入瘤体内，再用血管支架加以固定，从而达到了不用开刀也能“排爆”的目的。与传统的开刀手术治疗相比，介入手术具有损伤小、恢复快等优点，适合年老体弱，手术风险大的患者。

马凡氏综合症是一种较罕见的遗传性全身结缔组织病。美国女排明将海曼、俄罗斯滑冰选手格林科夫均死于此病。此病主要累及骨骼系统、视觉系统以及心血管和神经系统。其中心血管系统畸形具有潜在的致命性，如主动脉瘤破裂从而引起猝死。患病者通常伴有，双手下垂过膝，双臂平伸指距大于身长，上半身比下半身长，韧带、肌腱及关节过度伸展、松弛等症状。

    专家建议，已经明确诊断，并且有心血管畸形者，需要定期复查，避免剧烈运动。同时要在适当的时机手术，否则会加大手术难度，甚至瘤体过大出现破裂危及生命。