“有疗效”是中医药发展的一个重要支撑点，也是老百姓信任中医的一个缘由。千百年来，中医药形成了一些疗效很好，也因此很有群众基础的成药，比如六味地黄丸。在科技水平飞速发展的今天，在市场经济的今天，我们如何保持这些成药的疗效，让它们有很好的发展基础？记者走访了国家自然科学基金委员会中医
中药项目评议专家、首都医科大学中医
药学院客座教授、被中药界称作“国药泰斗”的主任中药师金世元先生。
▲“有了好方，就要看药材质量了”
80多岁的金世元老先生长期从事中药教学与研究工作，无论是对中成药还是中药生药、饮片，他都了如指掌。老先生先从六味地黄丸的历史发展向记者讲起：六味地黄丸是一个历史名方名药，是补阴药的代表方剂。它是宋代的儿科名家钱乙，在汉代张仲景创建的“金匮肾气丸”的基础上，去掉桂枝和附子两味温热药，把干地黄改成熟地黄，而形成的一个成药。最早用于小儿肾阴不足而出现的“五迟”（行迟、语迟、齿迟、发迟、囟门不合）。随着时间的推移，六味地黄丸逐渐被用到治疗成人的阴虚证上。以后，在它的基础上，古代医家又发展出了麦味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸等一系列成药。金世元说，六味地黄丸之所以能延续到今天，并成为其它补阴药的基础，正是因为它组方合理，有疗效，赢得了医家和百姓的信任。
金世元告诉记者，一个中成药疗效的保证有三关：组方、药材质量、生产过程。有了好的组方，有了好的药材，疗效才有基础，如果没有好的药材，之后的生产过程再严格，技术水平再高，也是不能保证疗效的，“就像玉米面做不出小米粥一样”。在今天，对于六味地黄丸来说，“有了好方，就要看药材质量了”，如果要保持它的疗效，必须先要保证其六味中药材的质量。像河南宛西制药提出的“药材好，药才好”理念，就是非常有道理的、很确切的。
金世元说，药材质量首先要看是否是“地道”。中药材尤其是植物药，它的生长发育，受水土、气候的影响非常大，某味药就是在某个地方生长，才有好的疗效，因此很多中药的名称前都有一个表示地名的字，比如怀地黄（怀指旧时的怀庆，位于现在的河南焦作一带），一换地方，疗效就下降了。李时珍曾说过“质同而效异”，看上去模样差不多，疗效却不一样了，如果用今天的科技手段，可以发现其有效物质的含量是不一样的。例如生地黄，药典规定，生地黄按干燥品计算，梓醇含量不得少于0.20%，研究资料表明，怀地黄的梓醇含量为0.435～0.811％，而广东、广西、山东、陕西、山西、浙江等地产的仅为0.01～0.06％。
其次要看种植、采收、炮制、贮藏等过程是否合理。比如人参，种养两年采收的，就不如三年、五年的效果好。再比如，古人说“三月茵陈四月蒿，五月六月当柴烧”，就是说茵陈如果不在三月份采，等长到五月六月就只能当柴烧，完全没有药效了。丹参的有效成分以7月份最高，金银花的有效成分以早晨9时为最高。如果不按这样的时节采收，就可能影响到药材的质量。
▲“保护中药材，还有很多工作要做”
金世元意味深长地说，像六味地黄丸这样的古方，经过近千年延续到今天是很不容易的，我们更要好好地保护它。要保护这样的名方，就要保护好中药材的质量，如果没有好的中药材，许多历史名方都有可能废掉，这是非常严重的后果。
谈到中药材的质量，金世元说，“目前我们面临很多问题，一些还是新问题，还有很多工作要做”。随着市场需求的增加，中药材用量猛增，而一些中药尤其是野生药，不是取之不尽，用之不竭的。这就导致两个问题：本来是野生药改为家种的了；本来是有种植地域的，改为异地大面积推广了。因为“地道”的药材量总是有限的，有些人认为“有总比没有好”，那么非“地道”的地方也会引种，这就造成对产地要求不严。如果引种地和原产地气候、土壤有很大差别，必然导致药材质量的下降。金世元说，这是中药材发展的一个瓶颈。在发展的同时，必须注意继承，不能不顾及质量而谈发展。
金世元还不无担忧地说：“中药材的种植、采收都有严格要求，而现在药材生产的主体是农民，生产粗放、分散，他们什么好卖种什么，什么赚钱卖什么，黄芩五寸长才能用，市场需要，他一寸长就挖出来了；你让他合理上化肥、农药，为了多收快长，他根本不管这一套。采收后，该阴干的他晒干，该研细末的研粗末了事等等，致使有效成分流失，质量严重下降。”这种无序生产、无序竞争是中药材发展的又一个瓶颈。
不过金世元介绍说，这种局面已引起了相关部门的高度重视。近年来，国家食品药品监督
管理局推行的
GAP（药材生产质量管理规范）认证，就是规范中药材种植，提升中药材质量的一项重要措施。
作为一个走过多家生产企业的中药专家，金世元不无欣慰地告诉记者，一些中药生产企业也看到了这些问题。像河南宛西制药股份有限公司，不但在地道产地组建了药材生产基地，而且从1998年就开始准备GAP认证工作，目前已有五个基地通过GAP认证。通过GAP基地的建设，不但解决了药材的地道、科学规范生产问题，还使药农合理采收，进行产地初加工，最大程度地保留有效成分。可以说，把两个瓶颈问题都很好地解决了。金世元说，通过政府的举措，更多企业的参与、配合，相信中药材的生产会走向规范，中药材的质量将会得到保证，那些千古名方也会继续流传下去。
▲金世元小传：
1926年生于北京东郊。现任国家科技部国家秘密技术中医中药审查专家、国家自然科学基金委员会中医中药项目评议专家、国家食品药品监督管理局基本药物评审专家、中华中医药学会终身理事、首都医科大学中医药学院客座教授等职。享有国务院颁发的特殊津贴，被中药界称作“国药泰斗”。
金世元长期从事中药教学与研究工作，掌握了一套鉴别药材真、伪、优、劣的娴熟本领。他对“道地”药材的性状特征、产地、产季、产地加工、规格质量等具有丰富的实践经验和独到的鉴别技能，能一眼辨别出摆在一起的同类药材的产地。在炮制加工方面，对中药炮制与
临床疗效的关系有独到见地。在中药调剂方面，强调医药结合，认为疾病的治愈，不仅需要医师精湛的医术和选方遣药的技巧，而且需要优良的调剂服务质量和符合治疗要求的药品相配合。在中成药研制方面，他对处方来源的历代考证、药物组成、配伍意义、各药的功效特点和适应证方面颇多建树。他撰写的“关于中成药组方和生产的几项建议”曾受到相关部门领导的重视，对于提高中成药产品质量，保证用药安全，起到了一定的促进作用。
金世元学识渊博，实践经验丰富，对中医药事业有极深的感情和极大的热情，虽已年逾八旬，仍在为振兴中医药事业而奔忙。
中国医药报记者 杨六香
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