急性高容量血液稀释联合控制性降压对鼻内镜手术患者内脏灌注及术中出血量有影响

《中华麻醉学杂志》2007年第27卷第10期 中国研究者探讨了急性高血容量血液稀释联合控制性降压对鼻内镜手术患者内脏灌注及术中出血量的影响。研究者收集择期内窥镜下鼻窦手术患者30例。ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为3组。每组10例。对照组（A组）不行血液稀释和控制性降压;B组和C组于麻醉诱导后即刻行急性高容量血液稀释,以50ml/min的速率静脉输注乳酸钠林格氏液7.5 ml/kg及6%羟乙基淀粉7.5 ml/kg。然后于手术开始前15 min静脉输注硝酸甘油复合吸入异氟醚行控制性降压,B组平均动脉压（MAP）控制在60～65mmHg之间，C组MAP控制在50～55 mmHg之间,维持至术毕。于麻醉诱导后即刻（T0）、手术开始前15 min（T1）、手术开始后15 min（T2）、手术开始后45 min（T3）、手术结束后30 min（T4）记录心率（HR）、MAP和心输出量（CO）,并采集桡动脉血行血气分析,测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和pH值,采用胃二氧化碳张力仪测定胃粘膜二氧化碳分压（PgCO2）,计算胃粘膜内pH值（pHi）,记录术中出血量和手术时间。结果发现B组和C组血液稀释后Hct均高于25%;与A组相比,B组和C组术中出血量少,手术时间短（P〈0.05）,T1-4时Hb降低,T2,3时CO增加（P〈0.05）;与B组相比,C组术中出血量较少（P〈0.05）;与T0时相比,B组和C组T2,3时MAP降低,CO增加（P〈0.01）,各组T1-4时Hb、Hct均降低（P〈0.01）;各组pHi、PgCO2组内及组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。由此，研究者得出结论，急性高容量血液稀释联合控制性降压可减少术中出血量,且胃肠道无灌注不良和氧合障碍,MAP降至50～55mmHg效果较好。