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旷惠桃 潘远根 :马王堆《胎产书》的优生学思想

来源:《中国中医药报》
摘要:马王堆帛医书《胎产书》是迄今为止我国已发现的最早妇产科文献。全书以记载妊娠养胎、产后保健以产后埋胞等为主要内容,而又以孕期保健、优生优育为中心思想。从其择时受孕,孕期精神、饮食、起居的调养,产后保健等方面,不难看出我国文字记载最早的优生学方面的成就。择时受孕古人很早就认识到,受孕有一定的时间性,故......

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马王堆帛医书《胎产书》是迄今为止我国已发现的最早妇产科文献。全书以记载妊娠养胎、产后保健以产后埋胞等为主要内容,而又以孕期保健、优生优育为中心思想。从其择时受孕,孕期精神、饮食、起居的调养,产后保健等方面,不难看出我国文字记载最早的优生学方面的成就。
  择时受孕
  古人很早就认识到,受孕有一定的时间性,故古代医家一直在注意寻找准确的受孕时机。《胎产书》认为:“月朔(经)已去汁口,三日中从之,有子。”谓女方月经干净第三日中交媾,可能受孕有子。所述时间虽然与现代认识不合,但已明确男女交合须避开经期,更可贵的是已经认识到受孕时间与月经周期有密切关系,当据此择时交合而受孕。这种认识,对后世逐步明确准确的受孕期不无启示。如唐代王焘《外台秘要》则认为在经后六日,较之有所进步,但仍不准确。明代《万氏妇人科》提出的“欲种子,贵当其时”,亦是强调要择时受孕。但到底当在何时?直至清代《大生要旨》才明确:“凡妇人一月行经一度,必有一日纟因缊之候,于一时辰间,气蒸而热,昏而闷有欲交接不可忍之状,此其候也,于是顺而施之,则成胎矣。”所谓“当其时”,即两次月经间有较强性要求的排卵期。择此时同房,容易受孕,不当其时,则胎难成,或生子多疾多天。可见,《胎产书》择时受孕的思想当为优生学之首倡。
  逐月养胎
  关于胎元的逐月发育   《胎产书》认为,胎儿的发育逐月不同。一月胎始结,二月始膏,三月始胎,四月禀水气而成血,五月禀火气而成气,六月禀金气而成筋,七月禀木气而成骨,八月禀土气始成肤革,九月禀石气而成毫毛,(十月缺损)。北齐徐才之《逐月养胎法》与帛书有关胚胎发育过程的认识大致相同。尽管胎儿的发育未必如帛书所载,由膏而胎,而血而气,而筋骨而肤腠毫毛,但认为胎元伊始并不具人形,而是逐渐发育为胎儿,可谓认识到了胎元发育的基本规律。
  孕期调养方法  由于胎儿的逐月发育不同,孕妇需要各种调养以促进胎儿的正常生长。
  精神行为调养  即重视孕妇的精神修养和言行举止对胎儿的影响,亦谓之胎教。《胎产书》很重视胎教,提倡给孕妇创造良好环境,改善孕妇的精神状态,以提高胎儿素质。如认为孕妇所视所闻不同,可影响胎儿形体的品德。谓妊娠三月,胎元始成,未有定仪,当是之时,“见物而化”,可决贵贱。谓当见“君公大人,毋使(见)朱(侏)儒,不观木(沐)侯(猴)。”认为见君公大人则子富貌扬,观猕猴侏儒则贫贱矮小。虽然此说无可置信,但孕妇多与德高、博学、貌伟之人接近、言谈,其子可能好学、聪慧、健康而漂亮,反之则粗鲁、愚钝、多病而丑陋却不无道理。胎儿在母体内能受到孕妇各方面的感化,并因此而影响其发育,特别是妊娠早期,胎儿的形象始化,更易受各种因素的影响。现已证明,孕妇处于恶劣环境,受不良精神刺激,会导致胎儿发良不全、畸形甚至早产。可见帛书“见物而化”理论对后世影响颇大。
  饮食起居调养  饮食调养包括饮食营养和卫生等。《胎产书》指出,一月初孕,“食饮必精”,讲究营养;“酸羹必熟”,讲究卫生;“勿食辛腥”,不吃刺激性大的食物。其他各月,亦强调随胎儿发育进程改换食谱。如四月成血宜食鳝鱼;五月成气,其羹牛羊,和以茱萸等。说明胎儿的发育逐月不同,因而需要有适合胎儿发育的孕妇饮食,才能促进胎儿的正常生长。
  书中还载有妊娠饮食禁忌,谓食姜则令儿多指,食兔肉则儿多豁唇或哑。后世张仲景《金匮要略》和张华《博物志》所载亦同,可能即源于此。《胎产书》认为这些禁忌是为了防止“果随宵效”、“见物而化”,随不同品类而化为缺唇、多指等畸形。此系臆测,不可信。但孕期饮食调养,却一直为主张优生者所重视。
  孕期避免房劳亦为《胎产书》所倡。指出妊娠三月,“男子勿劳”,否则“百节皆病”。后世医家也认为,“怀孕之后,首忌交合”,否则可“扰其固孕之权”,乃至造成“漏下、半产、难产、生子多疾而夭,淫浊而钝”(《产孕集》)。可见古人很早就认识到,欲生优质后代,孕期节制房室,十分重要。
  环境调摄  《胎产书》认为,随着胎儿逐月发育,需要不断更新其外界环境。二月“居处必静”;三月宜见君公大人,不见猕猴侏儒;五月“晏起”“朝吸天光”(清晨呼吸新鲜空气);七月“居燥处”等。所论虽未尽善,但已注意到胎儿发育与母体所处环境有密切关系。现代研究证明,优良的环境能保持孕妇心身健康,有利于胎儿正常发育。此外,书中还强调,妊娠期间要“厚衣居堂,避寒殃”。以防风寒侵袭,伤母害胎,体现了对孕期疾病以预防为主的思想。故朱丹溪《格致余论》亦说:“儿之在胎与母同体,得热则俱热,得寒则俱寒,病则具病,安则俱安,母之饮食起居,尤当缜密。”
  产后保健
  产后保健包括母子两方面,《胎产书》着重论述了婴儿的保健方法,为古代优育之肇始。其一,粘土保健方法。临产之际,先准备好“方三四尺,高三四寸”大小的市土(草木丰盛处之土),“子既产,置土上……令婴儿……其身尽得土,乃浴之,为劲有力。”土为万物之母而主长养万物,草木丰盛处则土气益强,婴儿初生,周身尽得其土,特别是得市土强健之气,因物而化,能使婴儿发育得强劲有力。其二,药洗预防感染法。谓“字者已,即燔其蓐,置水中,[以浴]婴儿,不疕骚(瘙)。”蓐,产妇分娩时所卧之席、将之烧灰渍水浴洗婴儿,可免生疮疡。虽未可定论,但药物洗涤婴儿是婴儿保健及预防疾病的有效措施。现今许多地方还常用枫球、艾叶煎水或猪胆汁对水洗浴婴儿之法,收效良佳。可见此法源远流长,对婴儿健康成长很有益处。至于书中还谓将胞衣埋于坐席或床席之下,要使小儿不生疮疡则纯系迷信,不可效法。
  总之,《胎产书》关于优生养胎方面的论述尽管夹杂了不少迷信成份,但瑕不掩玉,其中关于择时受孕,注重孕期精神、饮食、起居、环境的调摄以及产后保健的指导思想和方法,对后世影响颇大,至今仍为优生学所提倡。本书是后世逐月养胎说之渊源,北齐徐之才,隋唐《病源》、《千金》等所载逐月养胎法,皆宗《胎产书》之说,且增以分经养胎思想。可见,本书当是汉代以前具有相当学术成就的优生思想的总结,是研究优生学的重要文献。

作者: 旷惠桃 潘远根
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