支气管哮喘 规范治疗哮喘才能完全控制

2005年05月08日 《新闻晨报》 支气管哮喘是威胁公众健康并可引起致命的慢性疾病之一，粗略估计我国有1600万———2000万哮喘病人，严重影响了患者的生活、工作及学习，影响了儿童青少年的生长发育。近年来哮喘的研究取得了很大的进展，尽管目前哮喘还不能根治，但绝大多数患者可以通过规范化治疗，达到临床上完全控制或良好控制，能像正常人一样生活和工作。为了普及、提高哮喘防治的知识，世界卫生组织和中华医学会呼吸病学分会分别制定了全球哮喘防治创议（简称GINA）和中国哮喘防治指南，具体介绍了哮喘防治的方法。据调查，我国近半数的哮喘病人没有得到理想的控制。在基层及农村地区，大多数哮喘病人没有得到有效的防治。因此，普遍提高哮喘的防治水平，任重而道远。

判断病情严重度

在日常生活中哮喘是一种易变化的疾病，临床表现时有时无，发作时轻重不一。当哮喘的诊断明确之后，依据患者的临床表现、肺功能检查指标对哮喘病情的严重度进行分级。判断病情严重度对于指导治疗至关重要，根据病情制定不同的治疗方案。对于非急性发作期的慢性哮喘患者应该到医院专科就诊，进行肺功能检查，然后采取规范化治疗。

避免触发因素

哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，或称之为气道过敏性疾病。当吸入变应原或接触其他触发因素时会导致哮喘发作或加重。即使平时为轻度哮喘，在某些触发因素下也会发生致命性发作。常见变应原和触发因素有吸入花粉、室内尘螨（在床上用品、地毯中）、动物皮毛、烟雾、职业性刺激物、呼吸道感染、运动、油漆味、冷空气和服用阿司匹林药物等。

每个哮喘患者的过敏状况和触发因素不完全一样，应根据各自情况避免触发因素，防止哮喘发作。如在家里不养花草、宠物，要勤洗晒床上用品等。

正确使用哮喘药物

治疗哮喘的药物可分为两大类，一类是控制哮喘药物，也可称为预防药物；一类是解救药物，称为缓解哮喘症状药物。控制药物以吸入激素为主，有丙酸倍氯米松、布地耐德和氟替卡松等药物。缓解药物主要有β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）、抗胆碱能药物（如溴化异丙托品气雾剂）和茶碱类药物。控制药物需在医生指导下长期使用，它能起到抗炎作用，预防哮喘发作。吸入激素治疗哮喘已被证实是安全有效的，即使是儿童也是如此。缓解药物主要起到支气管扩张作用，可迅速缓解哮喘症状。若没有哮喘症状可以不使用。

哮喘患者必须要掌握上述两类药物的特点，正确使用哮喘药物。目前认为吸入一种激素和长效β2受体激动剂组成的联合制剂是长期治疗中重度哮喘较为理想的药物。

定时监测病情

哮喘的控制需要持续的长期治疗和监测，监测包括复核症状和多次测量肺功能。

肺功能检查指标可以反应哮喘患者的病情，一种每天可在家里使用的简易肺功能检查仪器（峰速仪）十分适合哮喘患者用于自我监测病情。患者只要用力朝峰速仪呼出一口气，就能了解气道阻塞的状况。患者也可以定期到医院作肺功能检查。若患者2-3个月无哮喘症状，肺功能指标达到了正常水平，此时应该调整原有的治疗方案，减少药物剂量，即降级治疗。反之，症状加重，肺功能指标下降，就要升级治疗，需要增加药物剂量。

加强自我管理

哮喘的治疗是一个长期的过程，需要患者有一定的自我管理能力。首先要增强治疗哮喘的信心，相信科学，与医生之间建立长期的伙伴关系，在医生指导下学会如何控制哮喘，坚持接受规范化治疗。不要自己随意停药或减少药物剂量，这样反而会使哮喘反复加重或发作，最终将导致肺功能严重损害。

据专家估计，全球只有5％的哮喘患者得到完全控制，绝大多数哮喘患者必须忍受各种哮喘症状的困扰。然而，不久前发表在《美国呼吸与监护医学杂志》的一项研究结果给哮喘患者带来了惊喜。这项由几十个国家3000多例哮喘患者参与为期一年的研究结果表明，吸入沙美特罗/氟替卡松联合制剂治疗后，达到哮喘完全控制和良好控制的比例分别占31％和63％。表明只要选择合适的药物和剂量，坚持规范化治疗，全球哮喘防治创议所提出的哮喘控制目标对大多数哮喘病人来说是可以达到的，能够像正常人一样生活。