钝性肝损伤后胆汁漏的诊断与治疗

2006年01月16日 Surgery. 2005 Oct;138(4):742-7; discussion 747-8. 12 目前对于钝性肝损伤（BLI）进行非手术治疗（NOM）的情况十分普遍，但对于NOM相关并发症的治疗却鲜见报道。此外，胆汁漏也是NOM的常见并发症。为此，美国密执安大学创伤烧伤中心的Wahl WL博士及其同事对哪些BLI患者发生胆汁漏的危险最高以及如何治疗这一并发症等问题进行了研究。科研人员将接受NOM治疗的患者与手术治疗（OR）患者进行比较，其中NOM包括血管造影栓塞术（AE）和观察。各组进行比较的内容包括死亡率、住院时间（HLOS）、肝脏相关并发症和肝损伤的严重程度。结果显示，自1997至2004年，共有281名患者发生BLI。各组的创伤严重度评分和年龄相似。OR组患者的死亡率较高（P=0.02）。所有胆汁漏均发生于肝简化损伤评分（AIS）≥4的患者。在存活超过4天的患者中，OR组、AE组和观察组分别有71%、50%和17%的患者发生胆汁漏。在OR组和AE组，通过HIDA扫描发现了所有的胆汁漏患者，从而可以早期进行引流。于住院前5天发现胆汁漏的NOM组患者HLOS较短（P=0.02）。在HIDA扫描结果为阴性的患者中无一例后来发生胆汁漏。Wahl博士等总结认为，接受NOM的BLI患者死亡率较低，但可出现明显的并发症。肝AIS较高的患者中胆汁漏更为常见，本研究中只有肝AIS≥4的患者出现了这一并发症。HIDA扫描可以有效诊断所有的胆汁漏患者，从而有机会进行创伤性较低的引流治疗，并缩短HLOS。