甲状腺手术喉返神经损伤规律及治疗的探讨

2005年02月21日 中华耳鼻咽喉科杂志2004 Vol.39 No.8 P.464-468 为了探讨甲状腺手术喉返神经损伤的规律及中早期神经减压的疗效，长海医院择甲状腺手术喉返神经损伤单侧声带麻痹87例（其中行喉返神经探查65例,非手术治疗22例）探查术中观察喉返神经损伤部位、类型、程度及神经肌肉形态;对缝扎、粘连伤行神经减压治疗14例。探查发现喉返神经被缝线结扎、瘢痕粘连压迫、断离分别占43%、9%、48%。损伤部位以近环甲关节处多见,占75%;甲状腺中下部占25%。病程越长喉内肌及损伤处远端神经干萎缩变性越明显。神经切断伤上述改变较缝扎伤及压迫伤更为明显;但病程18个月喉内肌仍可见肌纤维组织结构。病程3个月内神经减压10例中9例声带恢复了不同程度的内收及外展功能;病程3个月以内1例、3～5个月4例神经减压术后声带未恢复运动,但均恢复了正常的肌张力、肌体积,声带振动及黏膜波对称,嗓音亦恢复正常。非手术治疗组声嘶有改善,但嗓音未恢复正常,声带亦未恢复运动。该研究初步揭示甲状腺手术喉返神经损伤的规律,认为中早期喉返神经减压术能恢复声带生理性运动功能。