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High blood glucose linked to mortality in ICU, particularly for CVD patients
来自退伍军人数据库的一个对216000例重症监护病房患者的新分析表明高血糖和死亡率增加有关，这种增加在未诊断为糖尿病和心血管疾病包括心肌梗死、不稳定型心绞痛和卒中的患者更为明显。
Dr.Mercedes Falciglia认为高于正常水平1mg/dl的高血糖是严重疾病死亡率的独立预测因子。Falciglia说，高血糖有多种影响，取决于患者入院时疾病的状态，作者猜测这一发现可能解释了为什么在ICU 中使用胰岛素降低血糖的多个干预试验得到了不同的结果。
Falciglia总结说，“我们的结果提示未来分析住院患者血糖控制的随机试验可能会从与高血糖联系最为密切的疾病中获得益处。”该研究发表在美国糖尿病协会2006年会的最新公布临床试验上。
高血糖和不良预后
众所周知高血糖在住院患者中常见，这和多组患者预后不良有关，但是很多研究的样本量小，不能对疾病的严重程度进行校正，“这很重要因为不良预后和死亡率有很多混杂因素。”
最近的研究表明在重症监护病房中治疗高血糖能降低合并症和死亡率，一个由Dr.van den Berghe等完成并发表在2006年2月新英格兰医学杂志上研究结果表明，控制高血糖对在ICU中超过3天的重症监护患者的死亡率降低有好处，但对短期住ICU的患者则不然，和对照比较仅对合并症降低有好处。同一研究者以前也表明在外科ICU 中控制血糖对死亡率和合并症降低有好处。
同样在AMI 情况下的血糖控制试验得到了不同的结果，Falciglia指出，“总体来说这些试验很有力度，但提出了很多问题，最重要的一个是这些发现适用于所有重症病人和所有ICU 病人吗？”
本研究中Falciglia等使用了包括216775例病人的大型退伍军人数据库，2002年9月和2005年3月间这些患者因外科、内科和心脏病在73家退伍军人医疗中心年的ICU住院。
危险分级
Falciglia 说，“总的来说我们发现对所有高血糖水平而言平均血糖和校正的死亡率有显著联系，这一危险是分级的，在非常低的高血糖111－145mg/dl即开始，死亡危险增加了30%，当血糖在200-300时死亡率增加达到70%，死亡的危险翻倍，对严重的高血糖而言死亡危险度接近3倍。”
作者在诊断和没有诊断为糖尿病的患者中也进行了相似的分析，很惊奇的发现尽管两组中高血糖和死亡率有显著联系，危险程度在没有诊断为糖尿病的患者中更高，在154000例没有诊断为糖尿病的患者中轻度高血糖即能使危险增加近40%，在严重高血糖组危险性增加达到4倍，在糖尿病患者中血糖>146mg/dl才会有死亡危险性的增加。
在不同的ICU 类型中并没有发现死亡率和高血糖间联系的差异，“尽管在心脏ICU 中死亡率危险大于其他两个ICU ，在严重高血糖中危险度超过4倍。”重要的是他们希望观察高血糖和死亡率间的联系是否和入院诊断有关。
例如在2000例缺血卒中患者中随血糖升高死亡率危险增加的级别和正常血糖者相比从轻度高血糖的3倍增加到严重高血糖的15倍，在慢性阻塞性肺病患者中又是另一个分布，所有高血糖都没有显著性相关。
有明确联系的入院诊断包括AMI、不稳定型心绞痛、心律失常、卒中、肺炎、消化道出血、呼吸衰竭、败血症、急性肾衰、充血性心力衰竭、行颈动脉内膜切除术的患者以及贫血患者。无联系的诊断包括COPD、肝衰竭、消化道息肉、周围血管疾病、瓣膜性心脏病和风湿性疾病。
她指出，“但是当我们将所有这些未能证实有显著联系的疾病综合并将之视为一组时，就会有明显的显著性联系。”在三类高血糖中仍持续存在，尽管危险的程度比其他组的更小。她猜测高血糖对他们未能测量的其他不良预后指标仍会有影响。
在提问中一个听众指出在这一主要以男性为主的数据库中，也有近5000例的女性。Falciglia说他们计划在将来把女性单独作为一组进行研究。
两个正在进行的大规模多中心研究分析外科和内科ICU 中血糖控制的问题，即欧洲的包括3500例患者的GLUCONTROL，以及澳大利亚、新西兰和加拿大联合开展的NICE-SUGAR，计划入选4500例患者，结果将在2007年发布。