患有严重先天性心脏病的新生儿在术前即有脑血流减少

J THORAC CARDIOV SUR, December 2004 • Volume 128 • Number 6,841

患有严重先天性心脏病的新生儿在接受手术治疗后一个主要的问题就是神经系统的发育会受到损害。既往的研究已经显示这些患儿在术前即发现有小头畸形、脑室周围白质的软化（Periventricular Leukomalacia）和其他神经系统异常。最近有学者进一步研究了这类患儿脑血流的情况。他们在术前对这些患有严重先天性心脏病的患儿采用一种新型的、非侵入性的MRI成像方法－－动脉脉冲自旋灌注MRI来测量他们的脑血流量，并在标准通气状态和高二氧化碳通气状况下分别测量。他们共研究了25个严重先天性心脏病患儿，手术时的平均年龄为4.4+/-4.6天。先天性心脏病的种类不限。结果显示，有6例（24％）患儿合并有小头畸形。平均基线脑血流量为19.7±9.2 mL ·100 g−1·min−1(8.0-42.2 mL·100 g−1·min−1)。有五位患儿的脑血流量低于10mL·100g−1·min−1。在高二氧化碳通气情况下，平均血流量升至40.1±20.3mL·100g−1·min−1(11.4-94.0 mL·100g−1·min−1,P<.001)。配对分析显示低血红蛋白水平与较高的基线脑血流量相关（P＝0.04）。7位（28％）患儿发现有脑室周围白质的软化，并且与基线脑血流量降低（P＝0.05）以及对高二氧化碳反应差（P＝0.003）相关。由此作者认为，这类患儿在心脏手术之前即存在明显的脑部异常，他们的脑血流量较低，有些甚至非常低。而脑血流量降低与脑室周围白质的软化的发生明显相关。脑血流对二氧化碳的反应性依然存在，但由于某些心脏畸形。这种反应能力可能会下降。这种脑血流量降低带来的长期影响还需要进一步研究。