治疗VLBW早产儿顽固性低血压可用应激量糖皮质激素

2006年03月06日 中国医学论坛报 37 香港威尔士王子医院Ng医师等的一项随机双盲对照研究表明,使用“应激量”氢化可的松可治疗极低出生体重(VLBW)早产儿的顽固性低血压和肾上腺皮质功能不全。

研究共纳入48例患有顽固性低血压且需接受多巴胺(≥10 μg/kg/min)静脉注射的VLBW儿,这些患儿随机接受应激量氢化可的松(1 mg/kg/8h,共5天,n=24)或与之容量相当的安慰剂溶液(等渗盐溶液,n=24)治疗。

结果表明,两组患儿基线水平的临床特征相似。在进行随机分组前,两组患儿的血清皮质醇激素水平均极低。接受氢化可的松治疗的VLBW儿在治疗开始后72小时停用升压药的人数显著较多。与对照组患儿相比,扩容剂的使用及多巴胺和多巴酚丁胺的累积用药量在氢化可的松治疗组中显著较少。另外,氢化可的松治疗组患儿使用血管升压药的平均持续时间减半。在激素瘟谱楹投哉兆橹蟹直鹩?例和11例顽固性低血压患儿需再次接受升压药治疗。激素治疗组患儿平均动脉压的上升趋势(线性或二次)也更为显著。[Pediatrics 2006, 117(2): 367]

研究提示:用“应激量”氢化可的松治疗VLBW儿的顽固性低血压是有效的。尽管因全身使用氢化可的松会带来诸多不良反应,不推荐预防性用药。建议仅在发生致命性低血压等紧急情况时使用该疗法,与大剂量地塞米松治疗相比,应用相对少量氢化可的松的疗效可能更好。