9月《胃肠学》杂志（Gastroenterology 2004;127:723-729,730-740,990-992）上的一项研究，克隆氏病人在肠切除后，免疫调节剂6-巯嘌呤减少疾病复发比安慰剂更有效。但同期杂志上的另一项研究和评
论文章对此表示怀疑：评论指出了此研究的显著缺点，另一项研究也没发现
手术后用硫唑嘌呤或氨基水扬酸治疗的病人复发率有何差异。
第一篇研究描述了一项5年研究：131名克隆氏病人术后被随机分为接受6-巯嘌呤（50 mg/天）、氨基水扬酸（3 g/天）或安慰剂。作者、以芝加哥大学医疗中心哈雷尤尔（Stephen B. Hanauer）为首的多中心小组报告，三组24个月时的
临床疾病复发率分别为50%、58%和77%。因为病人退出，总共只有69%的病人接受了临床评估。另外，三组在内镜下的复发率分别为43%、63%和64%。因此作者总结，“6-硫嘌呤（而不是氨基水扬酸）减少克隆氏病回结肠切除术后的临床和内镜下的复发比安慰剂更有效”。
第二个研究描述了意大利一个多中心试验，它比较硫唑嘌呤和氨基水扬酸用于预防克隆氏病保守手术后临床和外科复发的效果。以米兰大学医院的阿迪卓恩（Sandro Ardizzone）为首的作者随机让142名病人或用硫唑嘌呤（2mg x kg-1 x天-1）或用氨基水扬酸(3 g/天)预防复发。24个月后，两组的临床或外科复发没有差异。但对以前切除过肠的病人，硫唑嘌呤预防临床复发比氨基水扬酸更有效。硫唑嘌呤组22%因为副作用退出，而氨基水扬酸组只有8%。“考虑到效果和安全性，我们认为氨基水扬酸是预防克隆氏病术后复发的第一选择。但是，对需要切除更多肠段短肠综合征风险较大的病人，应考虑用硫唑嘌呤或6-巯嘌呤”，作者说。
美国明尼苏达州梅欧医院的桑德伯恩（William J. Sandborn）和加拿大西安大略大学的菲根（Brian G. Feagan）在随发评论中说，他们认为第一个研究有较大的缺陷。“首先，安慰剂组2年时的临床复发率(77%)高于内镜复发率，这个史无前例的结论很可能反映了它缺乏有效的疾病活性评估，提示要慎重解释这个临床复发率。其次，本试验中20%的病人没有评估临床或内镜后果，遗失如此大量资料的研究通常因为偏倚被认为有致命缺陷，所得到的结论没有可靠数据的支持”。两人对第二项研究的印象更深，“应该庆祝阿迪卓恩等人进行了一项设计良好的研究”。
(医业网)
作者：
自动采集 2005-2-23