有盖膜的和没有盖膜的支架，胃出口狭窄应该用哪一种？

2005年08月30日 Scand J Gastroenterol. 2004 Oct;39(10):1010-4. 22 自膨胀性金属支架（SEMS）已广泛用于不能手术的恶性胃出口狭窄，但肿瘤长入或移位导致支架再狭窄是SEMS的主要问题。韩国的一项研究评估了支架再狭窄率，并确定了因肿瘤长入引起早期再狭窄的病变类型，特别是发现第一次植入时，适合无膜覆盖或有膜覆盖支架的病人组。

研究回顾分析了49例病人：胃癌病人34例、原发性十二指肠癌3例、胰腺癌5例和总胆管癌7例。一般在狭窄症状出现和内径不能通过时第一次放置无膜覆盖型支架。第一次支架植入后4周内因肿瘤长入发生支架再狭窄被认为属于早期在狭窄。

结果显示，100％（49／49）的病人植入技术成功。没有发生移位。2/49（4.1％）的病人在1个月后因肿瘤过度生长而发生支架阻塞。14/49（28.5％）的病人在因肿瘤长入而发生支架阻塞，其中7例（14.3％）被发现早期狭窄。本研究中，唯一的对早期狭窄有统计学显著意义的因素是狭窄的部位，早期狭窄更多见于手术吻合处；1)2/18例幽门管狭窄（11.1％），2）1/15例幽门和十二指肠球部狭窄（6.7％），3）0/10例十二指肠第二段狭窄（0％），4）4/6例术后吻合口狭窄（66.7％）（P<0.05，95％CI 0.003-0.005）。

该研究表明，非膜覆盖支架对于多数恶性胃出口狭窄在技术上是适合的和有效的。然而，由于病人术后吻合口部位狭窄率高，当支撑术后吻合口狭窄时，放置有隔膜覆盖的支架或同时放置双支架以防止早期狭窄应被考虑。