微创治疗下肢静脉性溃疡

2005年02月24日 《健康报》 小腿下段发生静脉性溃疡，俗称“老烂腿”，是一种常见病、多发病。据报道，世界发达国家中，下肢静脉性溃疡的患病率都很高。1997年，美国总人口中男性下肢静脉性溃疡的患病率为0.5％～1.0％，女性为1.0％～1.5％；因溃疡失去工作者占5％，提前退休者占12.5％。到2004年，美国有下肢静脉性溃疡患者50万人，每年耗费的医疗费用为10～20亿美元。我国成年人里下肢静脉性溃疡发病情况也很严重。

下肢静脉包括浅静脉、深静脉和交通静脉，当深静脉发生倒流或回流障碍时，形成的高压即可逆向破坏交通静脉中的瓣膜，使深静脉血倒流入浅静脉，引起下肢浅静脉淤血，导致溃疡形成。以前，治疗下肢静脉性溃疡主要采用全部切断交通静脉的方法，可以有效控制溃疡的发生。但是因为这种手术局部创伤大，会出现感染、皮肤坏死、出血、血肿等并发症，国外统计并发症的总发生率可达58％，因此，这种方法往往不为医师和病人乐意接受。1985年，国外有人开始采用内窥镜直视下，在小腿内侧深筋膜下做微创的交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡，取得了良好效果，到上世纪90年代后期，在欧美国家已经广泛开展。这种手术的优点是创伤小、并发症少、术后恢复快。但是，这种手术方法对深静脉血栓后遗症所致的溃疡治疗效果很差，5年复发率高达56％。

从2001年开始，合肥市第二人民医院血管外科和杭州三院等合作，开始对下肢静脉性溃疡的手术方法进行研究。在两年时间里，课题组共随机选取了下肢深静脉和交通静脉功能不全患者73例共74条下腿，在内镜下做微创小腿交通静脉离断术。他们将患者分成3组，采用不同的手术方法，并进行了对照。研究结果表明，采用内镜下小腿交通静脉离断术治疗血栓后遗症静脉性溃疡，即“老烂腿”的原则是：在发病约两年后，被血栓闭塞的深静脉已发生再通，侧支丰富形成，静脉高压有所下降的条件下实行手术，有望取得良好疗效。其手术适应症为：1.下肢深静脉顺行造影显示再通较明显，侧支较丰富；2.动态静脉压测定表明深静脉高压明显下降，活动患肢后，静脉压较直立静息位下降45％以上，停止活动后静脉压恢复时间大于15秒；3.患肢作弹性压迫包扎，行走15～30分钟后，无明显肿胀和疼痛。

按照上述标准选择的患者，在手术后溃疡的复发率从56％下降到8.7％，溃疡愈合率高达91.3％。同时他们的手术方法显示，对深静脉倒流患者，除做交通静脉离断术、大隐静脉剥脱术外，还应该做股浅静脉瓣膜重建术，这样可以制止血液倒流，所以他们的手术患者术后均未发生溃疡。而国外文献显示，未处理深静脉倒流者，术后溃疡的发生率达到15％。