2005年04月11日 (康易网)
acei(血管紧张素转换酶抑
制剂)用于治疗慢性心衰,确实是一大进展,有不少循证医学资料,但均集中在由于心肌疾病引起的心衰,例如
高血压、
冠心病、
糖尿病和心肌病心衰。对风心病、先心病、肺心病、心包疾病所致者,无这方面的循证医学资料。这些疾病的治疗主要是纠正其血流动力学异常,应用acei有的不仅无效,反而可能使心衰恶化。著名的acei专家opie教授在其两本专著(“angiotensineconvertingenzymeinhibitors”和“drugsfortheheart”)中就郑重指出应用acei的禁忌症:
肾脏:双侧肾动脉狭窄,只有一个肾并有肾动脉狭窄。严重心衰肾小球滤过率低,尤与螺内酯合用并补钾时,可引起严重高血钾。
心脏:主动脉狭窄(主要指瓣部狭窄)和严重的梗阻性心肌病,用acei可致收缩压差增大,病情恶化。严重心衰伴心绞痛和血压低者,用acei后由于血压降低而病情恶化,故应慎用。
妊娠:用acei可致畸胎和死胎,尤其在
怀孕头16周期间禁用。
肺脏:慢性咳嗽者,acei可能使之加重,应慎用。
风心病心衰并有房颤,仍应以地高辛或β阻滞剂控制心衰与心室率。若无禁忌症,应加用华法令。二尖瓣狭窄与关闭不全,应尽量
手术治疗。狭窄为主的,应用acei可能无效或恶化。关闭不全为主的,用之也许有益。
慢性心衰的治疗是个十分棘手的问题,要早治,纠正主因与诱因。用acei应掌握好适应症和禁忌症,千万不要盲目加量,当然,也不要用量不足。
由于acei可能引起首剂低血压,故应从极小剂量开始,逐渐调整,达到有效剂量或靶剂量。
作者:
自动采集 2005-4-12