腹主动脉手术后的早发性和迟发性心肌梗塞

2005年05月20日 Anesthesiology. 102(5):885-891, May 2005. 尽管已有研究显示血管手术后的心肌梗塞（PMI）与缺血延长相关，但其确切的病理生理学机制尚未阐明。以色列特拉维夫大学示巴医学中心的Le Manach Y博士及其同事在1,136名腹主动脉手术后患者中对心肌肌钙蛋白I（cTnI）进行密切监测以更好地评估PMI（cTnI≥1.5 ng/ml）或心肌损伤（异常cTnI＜1.5 ng/ml）的发生率和时程。结果显示，共有163名患者（14%）的cTnI浓度异常，其中106名（9%）属心肌损伤，57名（5%）属PMI。34名患者（3%）在发生PMI前cTnI升高的时间较长（＞24 h），为迟发性PMI；而21名患者（2%）cTnI升高持续时间少于24小时，为早发性PMI。早发性和迟发性PMI组从手术结束到发生PMI的平均时间分别为37±22小时和74±39小时（P＜0.001）。迟发性PMI组首次出现异常cTnI和发生PMI之间的平均时间为54±35小时，在这期间心肌损伤组和迟发性PMI组的cTnI变化情况相同。早发性PMI、迟发性PMI、心肌损伤和正常组的住院死亡率分别为24、21、7和3%。研究人员总结认为，严密监测术后cTnI，根据其出现时间和cTnI增长率可揭示两种类型的PMI。早发性和迟发性PMI的确定可能提示了不同的病理生理机制。异常但水平较低的术后cTnI与死亡率上升有关，并可能导致迟发性PMI。