胸闷心慌心脏病还是肺栓塞

2005年06月02日 《健康报》 5 胸闷、心慌、憋气，出现这样的症状时老百姓都会想到是犯心脏病了，赶快上医院。而接诊的医生都会想到赶快做个心电图，按心脏病来处理。但是，有些病人好了，而有些病人则不能奏效，或即使当时病情好转，过后很快又加重，这是什么原因？有胸闷、心慌、憋气症状的患者并非都是心脏病发作，有相当一部分病人是另一个危险而容易被漏诊的疾病——肺栓塞。

肺栓塞，简单地说，就是有血栓堵住了肺动脉，造成相应肺组织缺血，从而不能进行气体交换，严重时会造成肺动脉高压，右心衰竭，甚至猝死。这是一个常见而又为许多人不认识的疾病，发病率高，病因涉及内科、外科、妇产科等多科疾病，临床症状不很典型，所以误诊、漏诊率很高。

堵塞肺动脉的血栓是从哪里来的？一般而言，来源于下肢深静脉。老年人本身血液比较黏稠，在长时间不活动甚至卧床的情况下，血液流动明显减慢，下肢血液回流不好，容易形成血栓——也就是血凝块；而原来就有心脏病或房颤或脑梗塞者，血液凝固性更高，更容易形成血栓，静脉形成的血栓在活动时就会脱落下来，随血流回到心脏，又从心脏进入肺动脉，从而阻塞肺动脉，造成肺栓塞。

肺栓塞的临床表现缺乏特异性，可以从没有任何症状到发生猝死，典型的胸痛、咯血、呼吸困难三联症症状仅存在于极少数患者。在合并基础心肺疾患情况下，其临床表现更不典型，更容易被漏诊、误诊。主要被误诊的疾病是冠心病、肺炎、脑血管病、植物神经功能紊乱，因为这些患者的症状主要是胸闷或胸痛，伴呼吸困难、心悸等，首诊科室往往是心脏科，所以很多患者被收到心内科，临床医生和患者及其家属，应该提高对该病的警惕性，不要认为只有胸痛、咯血、呼吸困难才是肺栓塞。

肺栓塞的诊断并不困难，最主要的是头脑中要有对该病的了解和诊断意识。在高危人群，如存在下肢深静脉血栓、高龄、心衰、房颤、手术后、长期卧床等患者，就要提高对该病的警惕性，如果这些患者中有一过性或持续性呼吸困难、心悸、胸闷症状，应该除外肺栓塞的可能。

对肺栓塞的漏、误诊及相应的无治疗，使该病死亡率及复发率居高不下，而及时恰当的治疗可显著降低肺栓塞的病死率及日后复发的几率，以及由此带来的不必要痛苦及经济损失。我院心肺血管病中心成立一月余，在以冠心病、心衰收治的患者中诊断出肺栓塞6名，在院内会诊诊断急性肺栓塞2名。其中因大面积肺栓塞死亡2名，其余非大面积肺栓塞经抗凝治疗后好转。再次提醒大家：如果怀疑肺栓塞，要尽快行心电图、胸片、动脉血气等检查，这些检查结果如高度可疑，可尽快行16排螺旋CT、肺动脉造影（CTPA）或核素肺灌注通气显像确诊。确诊后的病人，如出现血流动力学不稳定，应行溶栓治疗。