所有非甾体消炎药可能都增加了心肌梗塞风险

2005年06月13日 （医业网） 6 一项观察性研究的结果表明，选择性和非选择性甾体类消炎药（NSAIDs）都增加了首次心肌梗塞的风险。双氯芬酸和布洛芬的风险似乎同COX-2抑制剂罗非昔布一样大。

罗非昔布(Vioxx)在去年9月退出市场，因为使用此药与不良心性事件有关。但在此以后还有问题，比如，是否所有NSAIDS都有此有害作用。为此，英国诺丁堡大学的科普兰德（Carol Coupland）和希皮斯利科克斯（Julia Hippisley-Cox）进行了一项研究，并在6月11日的《英国医学杂志》（BMJ 2005;330）上报告了结论。

该研究共纳入了2000到2004年间9218名首次发作MI的病人，25-100岁之间，并按年龄、性别等匹配了86349名对照者。作者找出了每一病例和对照在前三年所开予的所有NSAIDs（特别是塞来考昔、罗非昔布、布洛芬、双氯芬酸、萘普生和其它选择性、非选择性NSAIDs）。多变量分析时调整了并发症、药物等其它混杂因子。

在MI前3个月内使用了罗非考昔的调整后率比（OR）是1.32，布洛芬是1.24，双氯芬酸是1.55（p < 0.01）。使用其它选择性NSAIDs (OR = 1.27) 、奈普生(OR = 1.27)和其它非选择性NSAIDs (OR = 1.21)风险有增大倾向，尽管没达到0.01的显著性。作者估计，需要引起65岁及以上病人伤害的药物数量为：双氯芬酸512片、布洛芬1005片、罗菲昔布695片。“因为老年人使用这些药的很多，而且随着年龄增大心肌梗塞风险也增大，这可能对公共卫生有很大影响”，他们指出。

NSAID使用和冠心病之间无显著交互影响。“我们认为有足够的担忧来重新考虑所有NSAIDs类药的安全性”，研究者总结。

瑞士伯恩大学的朱利（Peter Juni）和同事呼吁，慎重解释这些资料，因为这只是观察性的，其它试验得到了不一样的结果。现在要进行完整的荟萃分析，“以帮助决策是否需要进一步研究等问题……从而确定肌肉骨骼痛病人的最佳和最安全治疗”。