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CT angiography: High sensitivity, low specificity for detection of significant CAD
新的研究指出尽管多层螺旋CT血管造影评价冠状动脉应用越来越多，但较高的假阳性以及不能评价的比例使人们对这种快速进展的技术仍有担心，多层螺旋CT 和经导管血管造影对比评价冠状动脉（CATSCAN）是第一个大规模评价16 层螺旋CT和常规冠状动脉造影对比的多中心研究，研究者发现尽管CTA 的敏感性较高，但特异性低，近30%的CT 扫描图像无法评价。
在访谈中主要作者克里夫兰医疗的Mario J Garcia指出，自从CATSCAN 研究启动以来，CT 的技术已经发生了更深远的变化，但是尽管64 层CT 能显著改善冠状动脉成像的准确度，但很多人在实践中仍应用16 层MSCT。
Garcia说，“至少应引起医疗界和医保公司的关切，16 层扫描器不应被广泛作为一线的检查了，我认为使用64层扫描器的人会认为这些发现和前一代的技术相同，但在任何人中毫无选择的应用这些检查还会引起一些顾虑，根据这些检查，可能避免一些没有必要的检查包括心脏导管。”
CATSCAN 研究在美国、欧洲、以色列、日本、阿根廷的11个研究中心开展，在德国Ulm和美国克里夫兰的独立核心实验室对CTA 和常规造影结果进行分析。共有187例可疑冠心病的患者行MDCT 检查，最后14天内行常规冠状动脉造影，根据患者以及根据冠状动脉节段共1629个冠状动脉节段为基础分析发现>50％冠状动脉狭窄的敏感性和特异性。
应该指出1629个冠状动脉节段中仅71%的CT 影像可被核心实验室分析，使用的假设是所有无法分析的节段都是阳性，MDCT 发现>50％冠状动脉狭窄的敏感性是89%，而特异性仅65%；以患者为基础进行分析，诊断至少一个节段有>50％冠状动脉狭窄的敏感性是98%，但特异性为54％。
Garcia说，“在我们的研究中如果有CT 的阴性结果，那么实际上就可以排除冠心病，单独根据CT 结果我们可以排除近40%的冠状动脉导管检查。另一方面如果CT 结果阳性，不一定就是真的，有时候会是假阳性，有时候CT 会出现伪影而不能进行分析。本研究的信息是CT 不应毫无选择的使用，因为没有良好的临床适应证而过于滥用，会导致过度诊断。”
尽管CT 结果并不如以前研究那样好，Garcia等指出以前的研究多数是单中心的，有不同的影像和分析策略，以及入选了不同疾病特征的患者。
Garcia等指出除非CTA 技术有特别的改善，他认为对于有明显冠心病症状的CAD 患者并计划行常规冠状动脉造影的患者而言，负荷试验仍是主要诊断工具，但是CTA 也会有作用，特别是该技术还在不断的进步。
“我们的研究表明CTA 最好的应用应是用在那些负荷试验结果可疑的患者中，也就是说负荷试验结果可疑阳性或阴性，这种情况下CTA 是确诊或排除冠心病的良好工具。CT 作为最初检查仅适用于经过选择的部分患者，比如年轻患者估计冠状动脉大量钙化的可能性低，在临床已经能很好地诊断为冠心病的患者应直接行冠状动脉造影，也就是那些典型心绞痛症状、多种危险因素以及有ECG 改变的患者，如果他们有冠心病的可能性极大，那么就应直接行冠状动脉造影。”