急性心肌梗死的新定义

Five Types of MI Will Make Up New Definition

        来自全球5个主要心血管组织的特别工作组最近更新了急性心肌梗死的定义，分为5类。新定义将于明年初正式公布。该特别工作组的成员来自最重要的5个心血管和卫生组织：美国心脏学会、美国心脏病协会、欧洲心脏协会、世界卫生组织和世界心脏联盟。心肌梗死的定义制定于2000年，仅两个组织即ACC和ESC 参与了该定义制定，因此受到了一致的批评。

5种类型的心肌梗死代表了5种心肌缺血和心肌坏死独立的形式：
1. 冠状动脉事件比如斑块破裂血栓形成
2. 供氧和需氧失衡，比如冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、心律失常、贫血和低血压
3. 有心肌缺血症状和体征的猝死，比如ECG 改变，但在抽血化验前就死亡，或在心肌标志物升高前就死亡
4. PCI 术相关心肌梗死
5. 冠状动脉搭桥术相关心肌梗死

        急性心肌梗死最关键的诊断工具是肌钙蛋白测定，如果无法检测就测定血清CK-MB水平。对于1型和2型心肌梗死，肌钙蛋白或CK-MB 要高于99分位数，血清指标分析需要有心肌缺血的证据，比如特征性ECG 改变，或新的心肌活性丧失比如影像学上新的节段性室壁运动异常，ECG改变包括左束支阻滞，男性V2和V3导联ST 段抬高至少0.2mv，女性0.15mv，或另一个导联ST 抬高至少0.1mv，女性V2和V3导联0.15mv是个新标准，以前都是0.2mv。

        有心肌标志物升高但没有心肌缺血证据的患者被认为有心肌坏死，但不是梗死。这可能是由心力衰竭、肾衰竭或其他疾病导致。

         第四型心肌梗死即PCI相关心肌梗死，需要心肌标志物超过正常上限3倍，如果有升高但没有达到3倍就认为是心肌坏死。第5型即CABG 相关心肌梗死要求心肌标志物超过正常上限5倍，如果有升高但没有达到5倍就认为是心肌坏死。对于4型和5型心肌标志物升高要伴有ECG 或影像学缺血改变。在CABG 相关MI 中也要有冠状动脉桥阻塞的证据。

          新定义也包括了陈旧性心肌梗死的定义，指的是缺血和坏死事件导致心肌变薄或心肌疤痕。