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Obesity and obstructive sleep apnea: Independent predictors of atrial fibrillation/flutter
一个新研究提示阻塞性睡眠呼吸困难（OSA）和肥胖相关，而这两个都是年龄小于65岁者房颤和房扑的独立预测因子，该发现不仅仅对揭示房颤的病理生理学有重要意义，而且也能降低肥胖的发生率。作者Apoor S Gami (Mayo Clinic, Rochester, MN)说，“我们的研究表明肥胖和OSA 都和新发房颤密切相关，当两者共同存在时房颤危险性会更高。”该文章发表在2007年1月29日JACC杂志上。
以前的研究表明肥胖是房颤发生的独立预测因子，而该研究小组的其他工作也发现了OSA和房颤间的联系。本研究的目的是回答OSA和肥胖如何交互作用，如何增加房颤的危险性，“肥胖的研究并没有回答OSA 是否是肥胖和房颤联系的介导机制。我们认为这很有可能我们的目的是分析肥胖和OSA 两种状态在房颤发生、发展中的作用。”
睡眠障碍人群的回顾
在他们的研究中Gami等回顾性分析了Olmsted郡3542个成年人的记录，这些人没有房颤但于1987－2003年间在Mayo临床睡眠呼吸障碍中心作了睡眠呼吸评估，包括诊断性的多导睡眠图，3/4的患者被诊断为OSA，定义是呼吸困难低氧指数>5。
在平均4.7年的随访中133例发生房颤，研究发现房颤已经明确的危险因素包括男性、高龄、高血压、冠心病、心力衰竭、吸烟可以预测年龄低于65岁者的房颤，高体重指数和OSA 也同样可以预测。在年龄分层的多因素分析中这些因素也可以同样地预测房颤的发生。
Gami说，“从临床角度而言最重要的是OSA能强烈预测平均5年之内的房颤发展，另外夜间氧饱和度程度也是未来房颤的独立预测因子。”这对病人的治疗有重要意义，美国的OSA患者估计超过2500万，而且多数并没有被明确诊断。
医生应知道患有OSA 以及有发生OSA的危险的人有更高心血管疾病危险性，包括房颤在内。“对于房颤患者应检查是否有OSA，如果存在则应加以治疗，这也是房颤的辅助治疗措施。”Gami 指出本研究并不是个干预性研究，因此还不清楚治疗OSA是否能降低房颤的危险。
“该研究发现OSA 是房颤的独立预测因子，提示有效治疗OSA 能降低低氧血症，可能降低房颤的危险。OSA 治疗是否应作为房颤整体治疗的一部分还要更好的随机试验来做出回答。”
CPAP 能预防房颤？
但是应该指出的是持续正压气道辅助呼吸（CPAP）在该研究中并没有降低房颤的发生，Gami等说可能的解释是CPAP的使用分类方式受到该研究回顾性分析的限制，他们也指出CPAP 一般在严重OSA 者中应用，这可能影响了CPAP和房颤发生率间的关系。Gami强调该研究并不是证实CPAP的治疗效应，多数患者的随访中并没有记录CPAP的依从性。“因此我们并没有可靠的资料来回答CPAP和房颤间的关系。”
该研究也主要是针对年龄低于65岁的个体，在年龄超过65岁者中心力衰竭是房颤的唯一独立预测因子。作者说“年龄65岁以上者也可能有肥胖或OSA，而且可能已经存在很多年，可能促进了房颤的发生。诊断为OSA的房颤患者被排除在我们的严之外，如果在年龄低于65的人群中肥胖和OSA的效应并不会导致房颤，那么年龄超过65岁者也不太可能。”