经皮肺动脉瓣置入术6年经验总结

      介入方法心脏瓣膜置换术因其手术创伤小、操作相对简单、患者容易接受而广受关注，例如经皮主动脉瓣、肺动脉瓣置换术。但是由于介入方法瓣膜置换术出现时间晚、相关临床资料还较为匮乏，因此其广泛应用还有一定限制。在2007 ACC小儿先天心脏病专题会议上，Philipp Lurz对经皮肺动脉瓣置入术（PPVI）6年经验做出报告，结果初步显示PPVI是有效的。

      经皮肺动脉瓣瓣膜置入和修复术出现在2000年，做为一个补充手段，其最初目的是为了避免先天性心脏病年轻患者再次手术。目前有关PPVI术后长期临床资料还是空白，但令人欣慰的是我们得到来自伦敦UCL 儿童健康研究所和Great Ormond 儿童医院有关PPVI术后中期评估资料。

      6年随访资料显示，PPVI术后肺动脉瓣摘除的主要原因是围手术期和术后并发症。在此项研究中，研究人员分析了手术学习曲线和技术改进对PPVI术后瓣膜摘除发生率的影响。为了达到此目的，患者分为两组：一组为开展PPVI术后最初50例患者；另外一组87例患者，此组患者行PPVI术时手术器械已经改进、患者手术适应征更为严格，并且手术操作也得到改良，例如后扩张方法的引入。然后分别计算两组无瓣膜装置摘除生存曲线情况。

      在随访期内，137例患者有19例行术后瓣膜装置摘除术。在第一组患者（n=50）中，瓣膜装置摘除原因如下：hammock效应（静脉壁悬吊入支架内，使得通道变窄）4例；支架断裂1例；瓣膜移位2例；冠状动脉受压1例；右肺动脉阻塞1例；残余再狭窄6例。通过对这些并发症的研究促进了手术的改良，包括：装置替换、二次PPVI、影像表现增强及更严格入选手术患者。经过这些改进，第二组中患者术后瓣膜装置摘除率降低（4例），摘除原因如下：心内膜炎（心脏衬料感染）2例、支架或管道过度增生1例、移植物破裂1例。对第二组瓣膜摘除原因分析显示不需要对手术技术改良。

      作为此项临床试验的研究人员，Sahchin Khambadkone对PPVI术作如下总结：“PPVI术是介入心脏病学领域中最令人激动的进展之一，最近其已成为外科手术可选择替代方法。目前的经验证实PPVI术不仅有效，而且还使那些需要其他手术的患者大为受益。另外，我们的研究资料表明，PPVI术技术方面的改进可以显著改善装置摘除发生率，因此可以预想PPVI术前景一片光明。”