冠状动脉搭桥术患者术中心肌的保护

2007年08月07日 中国心血管病研究杂志 2007 Vol.5 No.2 P.92-95 医学空间（MEDcyber.com）8月7日消息，从心肌酶的释放来判断，血液停跳液并不优于晶体停跳液对CAD的心肌保护效果。要判断心肌损伤的恢复，应以LDH和LDH-1的恢复为标准。

冠状动脉搭桥术(CABG)，是让心脏搏出的血，从主动脉经过所架的血管桥，引到狭窄或梗阻的冠状动脉远端而到达缺血的心肌，从而改善心肌的缺血、缺氧状态。

中国心血管病研究杂志二月第二期刊登一项研究，研究者将53例择期手术的CAD患者分为两组:血液停跳液组(B-CAD)和晶体停跳液组(C-CAD)。分别于术前1 d，术后1、3、5、8 d晨取静脉血，测定血清天冬氨酸转氨酶(AST)、磷酸肌酸激酶及同功酶MB(CK，CK-MB)、乳酸脱氢酶及同功酶1(LDH，LDH-1)。比较血液停跳液和晶体停跳液对冠心病(CAD)患者冠状动脉搭桥术中心肌保护的效果，探讨损伤心肌恢复的指标。

孙逸仙心血管医院外科陈长春等研究人员研究显示，两组患者术前心肌酶的测定结果均在正常范围，术后1 d两组的心肌酶释放达到高峰(P＜0.05)，术后3 d均有不同程度的恢复，两组的CKMB已恢复到正常值，C-CAD组的AST与术前相比已无明显差别(P＞0.05)，但两组的其他心肌酶仍明显高于术前水平(P＜0.05)。术后5 d继续恢复，两组的CK也恢复到正常水平，但两组的LDH和LDH-1在术后5 d和术后8 d仍高于术前水平(P＜0.05)。术后1 d、3 d B-CAD的LDH和LDH-1以及术后5 d BCAD的LDH均明显高于C-CAD的测定值(P＜0.05)，两组间其他心肌酶值在不同的时间差异无统计学意义。以术前心肌酶的值对术后心肌酶值进行校正后，两组间心肌酶的释放在术后各个测定点差异均无统计学意义。心肌酶的释放与主动脉阻断时间(CCT)和体外循环时间(ECCT)呈良好的正相关。两组患者的年龄、体重、CCT和ECCT差别无统计学意义(P＞0.05)。

因此可见从心肌酶的释放来判断，血液停跳液并不优于晶体停跳液对CAD的心肌保护效果。要判断心肌损伤的恢复，应以LDH和LDH-1的恢复为标准。