自发性气胸术后复发的治疗及再次手术时机的选择

2007年09月07日 中华结核和呼吸杂志2007年30卷3期170-172 医学空间（MEDcyber.com）9月7日消息，自发性气胸术后CT薄层扫描是选择治疗方法的主要依据。术后首次复发，特别是术后2年内复发且CT未见肺大疱等病变、粘连不影响肺膨胀者可考虑保守治疗。

自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。

中华结核和呼吸杂志三月第三期刊登一项研究，研究者回顾分析1994年1月至2005年1月485例自发性气胸手术后患者中28例复发患者的临床资料和随访结果。探讨自发性气胸术后复发的治疗方法、再次手术时机的选择、适应证及治疗效果。

广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所胸外科成向阳等研究人员研究显示28例中1例留院观察，12例行胸腔闭式引流，15例再次手术治疗。28例患者肺完全膨胀，1例出现胸腔积液，1例术后漏气时间延长。无术后死亡病例。手术时间为80～315（115±43）min，出血量50～350（115±54）ml，停留胸管时间为1～7（4±2）d，住院时间为7～18（11±5）d。成功随访28例，随访时间为1～107个月，中位随访期为（55．4±32．5）个月。随访期内无气胸复发。

由此可见CT薄层扫描是选择治疗方法的主要依据。术后首次复发，特别是术后2年内复发且CT未见肺大疱等病变、粘连不影响肺膨胀者可考虑保守治疗。再次手术的指征：术后复发3次以上；首次复发且有明确肺大疱；首次复发后有效引流仍持续漏气2周以上；局部纤维板形成影响肺膨胀的局限性气胸；粘连带牵拉限制肺膨胀者。既往手术和胸膜处理等虽增加胸腔镜手术的难度，但不影响再次手术的效果。