间接视神经损伤的治疗和视力预后分析

2007年08月31日 中华眼科杂志2007年 43卷 3期217-221 医学空间（MEDcyber.com）8月31日消息，视力为无光感、昏迷、视神经管骨折、颅脑伤、年龄偏高、视力首次好转时间延迟均为间接视神经损伤患者视力预后的危险因素，而伤后残留视力情况直接关系到患者的视力预后；视神经管减压术有利于伤后残留视力眼的预后，联合治疗的效果优于单纯药物治疗。

视神经挫伤多发生在视神经管和颅内段。视神经外伤常发生于车祸、斗殴等事故中。常为钝力打击额部、眉弓部或颧部，跌撞伤眼部，引起眼眶骨折或颅底骨折而发生。

中华眼科杂志三月第三期刊登一项研究，研究者回顾性研究186例间接视神经损伤患者的临床资料，对影响视力预后的多种因素进行分析，比较其药物治疗和联合治疗的临床效果。探讨间接视神经损伤患者视力预后的影响因素，评价单纯药物治疗（糖皮质激素为主，能量合剂、神经营养、脱水、改善血管微循环等常规药物为辅）与联合治疗（视神经减压术加上述药物）的临床效果。

解放军总医院眼科张颖等研究人员研究显示186例患者中，67例（36．02％）视力有好转，51例恢复中心视力，经治疗最终视力优于伤后视力（P〈0．01）。136例无光感眼视力好转率仅为25．74％，比残留视力眼的好转率低42．26％（P〈0．01）。联合治疗与单纯药物治疗的疗效差异有统计学意义（P〈0．01）。Logistic回归法分析，显示手术治疗对于伤后残留视力眼的视力好转有意义（P〈0．01），伤后昏迷是影响视神经损伤眼预后的危险因素（P〈0．05）。伤后残留视力眼，视神经管骨折、颅脑伤、年龄偏高、视力首次好转时间延迟均为影响患者视力预后的危险因素，而视神经损伤后及时的手术治疗则是保护视力的有利措施，伤后残留视力值分别与最终视力和视力恢复值呈直线正相关。

因此可见视力为无光感、昏迷、视神经管骨折、颅脑伤、年龄偏高、视力首次好转时间延迟均为间接视神经损伤患者视力预后的危险因素，而伤后残留视力情况直接关系到患者的视力预后；视神经管减压术有利于伤后残留视力眼的预后，联合治疗的效果优于单纯药物治疗。