肝内胆管细胞癌：扩大性肝脏切除是否合适？

2005年03月09日 Annals of Surgery. 241(1):134-143, January 2005. 肝内胆管细胞癌（ICC）是一种少见的恶性肿瘤，它必须同肝细胞癌和肝外胆管癌区别开来。目前认为，只有手术切除才可能达到长期存活。最近，德国学者报道了他们中心的治疗经验。在1998年四月至2003年3月间，该中心共50位患有局部进展性ICC（肿瘤累及超过四个肝段）的患者进行了剖腹探查手术。统计这些患者的病情特点、术中情况、病理诊断、肿瘤复发、复发后治疗以及生存率等各项资料。结果显示，50例中有27例（54％）切除了肿瘤，其中19例行扩大右半肝切除，8例行扩大左半肝切除术，在16位病人还进行了以下29项手术操作：切除门静脉分叉（n＝12），部分横膈切除（n＝6），部分下腔静脉切除（n＝4），左肝静脉切除吻合（n＝1），门静脉切除（n＝5），部分切除并重建右肝动脉（n＝1）。16例患者完全切除了肿瘤（R0），11例切缘有微小肿瘤灶（R1）。术后总的1年和三年生存率分别为69％和55％。R1切除和剖腹探查术后平均生存时间分别为5个月和7个月。R0切除术后中位生存时间为46个月，1年和3年生存率分别为94％和82％（P = 0.0039）。16例R0术后患者中有6例出现肿瘤复发，其中两位患者分别在术后28和46个月时死亡。由此作者认为，R0切除术即使在进展期ICC患者也能达到较长的生存期。特别在无血管侵犯的孤立性肿瘤时，长期生存或治愈的可能性更大。而由于R1切除疗效很差，且手术并发症很多，要求术前仔细评估切除的可能性，术中采用积极的手术方式以求完全切除肿瘤。