肾功能不全对膀胱癌患者接受以顺铂为基础的新辅助化疗的影响

2006年12月08日 Cancer. 2006，12 8 有研究表明，局灶性膀胱癌患者可从手术期间给予以顺铂为基础的化疗药这一治疗方案中获益，由于该疗法对患者肾功能的损害较大，从而限制了其在临床中的实际应用。美国纽约的研究人员近期进行了一项研究，评估了因肾功能不全而未能进行辅助化疗的患者比例。入组者均为因膀胱癌而接受根治性膀胱切除术的患者，有膀胱外转移的证据。剔除了接受新辅助化疗的患者。在手术前后通过测定肌酐水平来评估肌酐清除率（CrCl）或应用Cockroft-Gault（CG）、Jelliffe和肾脏疾病中的饮食调整（MDRD）研究公式来评估肾小球滤过率（GFR）。如患者CrCl<60mL/分钟或GFR<60ml/分钟/1.73m2则认为不能耐受以顺铂为基础的这一化疗方案。采用单变量线性回归分析的方法来评估年龄对CrCl或GFR的影响。结果显示，大多数患者的病情在pT3级以上，39%的患者存在淋巴结转移。根据CG公式计算，有28%的患者无法胜任此化疗方案；如以Jelliffe或DMRD公式计算，此类患者的比例则分别为52%和24%。随着年龄的增长，该类患者的比例有逐渐上升的趋势。如以CG计算公式为例，在70岁以上的患者中，不能接受顺铂化疗的患者比例超过了40%。研究人员指出，局灶性膀胱癌患者由于基础肾功能不全大大限制了手术期给予以顺铂为基础的化疗方案的实施，随着患者年龄的增长，该现象也愈加突出。因此在临床实践中不仅合理选择能安全接受顺铂治疗的患者非常重要，为不能胜任顺铂化疗的患者制定更有效的治疗方案对患者预后的影响也非常关键。