2007年04月09日 中国医学论坛报
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英国Tekkis等报告,克罗恩病患者发生小肠与结肠
肿瘤、肠外肿瘤及淋巴瘤的危险较普通人群显著升高。年轻的克罗恩病患者若同时伴有广泛的结肠病变,其发生癌变的危险更高。(Dis Colon Rectum 2007,50: 1)
自1948年首次报告克罗恩病患者合并结直肠癌病例以来,关于该病发生癌变的危险一直存在争议,克罗恩病与癌变间的关系也仅限于病例报告。在1973年,一项流行病学研究首次报告,克罗恩病患者发生肠道癌变的相对危险较普通人群高20倍。
Tekkis等进行了一项荟萃研究,该研究纳入34项研究中的60122例克罗恩病患者,通过与未患克罗恩病的普通人群比较,计算克罗恩病患者的癌变发生率和相对危险。
结果显示,克罗恩病患者与普通人群相比,发生小肠、结直肠、肠外肿瘤及淋巴瘤的相对危险分别为28.4、2.4、1.27和1.42。亚组分析发现,克罗恩病患者发生结肠癌危险明显升高,相对危险为2.59,而直肠癌发生危险未见升高,相对危险为1.46。
克罗恩病患者病变部位与其癌变发生率明显相关,病变部位越靠近肠道远端者,癌变发生率越高。在北美和英国,克罗恩病患者小肠癌、结直肠癌发生率较北欧的日耳曼人高。对于年轻的(<30岁)克罗恩病患者,尤其在合并广泛结肠部位病变时,其发生癌变的危险明显升高。
研究者认为,硫唑嘌呤和巯嘌呤等免疫抑
制剂的应用可能是克罗恩病患者肠外肿瘤、淋巴瘤增多的原因,但具体机制还不明确,它们之间的关系也还需进一步明确。病变部位和炎症程度也在克罗恩病患者的癌变过程中可能发挥一定的作用。
北美、英国、日耳曼人的癌变地区性差异可能与
遗传、环境和饮食等因素有关。
年轻的克罗恩病患者癌变危险升高的原因可能与遗传及环境因素密切相关。需对结肠病变部位广泛的年轻克罗恩病患者进行长期内镜随访。
·点评
在炎性肠病和肿瘤发生之间,溃疡性结肠炎与结肠癌的关系比较明确,而克罗恩病与肿瘤之间的关系尚不明确。该项
临床荟萃研究表明,克罗恩病患者的肿瘤发生明显增加,并存在地区差异。我国的情况目前还不清楚,但在临床上克罗恩病患者出现相关症状时,应主要除外肿瘤的可能。
作者：
2007-4-9