“新农合+民政救助+商业保险”组合 金山农村困难人群获得医疗“再救助”
本报讯（记者 施捷）金山区卫生局、区民政局和市慈善基金会金山区分会、太平洋人寿上海市分公司今天举行“金山区2013年实事项目农村困难人群基本医疗再救助项目签约仪式”。这是全市首次尝试利用慈善资金，为农村困难人群的基本医疗费用以商业保险形式实施“再救助”。
病人不用自掏腰包 从4月1日起 金山全区约6000名困难人群，凡经签约家庭医生首诊、在社区卫生服务中心住院治疗或大病门诊的，其医疗的自负费用为“0”；
若在区内二、三级医疗机构门急诊的，自负费用则可在扣除原规定新农合、民政救助待遇外，剩余金额可再获保险公司50%的赔付。
“新型农村
合作医疗＋民政医疗救助＋医疗商业保险”金山区期望通过这样一种“三项组合”新模式，小突破，大试点，形成政府、保险机构和社会共同分担疾病风险的机制，为农村低保家庭成员、农村特殊救助对象、农村低收入家庭成员解决基本医疗“最后一公里”问题。
因病致贫、因病返贫的现象在农村地区困难人群中较为常见。新的“三项组合”推出后，以金山区一名参加新农合、与家庭医生完成签约、民政局认定的农村低保家庭成员生病为例，如果他（她）首次在区内社区卫生服务中心住院发生报销范围内费用是1万元的话，2012年可享受新农合补偿费用8000元、民政医疗救助金额1000元，个人自负部分为1000元；2013年则还可享受商业保险补偿1000元，病人自己就不用再掏腰包。
6000名困难人群签约 金山区目前认定的农村低保家庭成员、农村特殊救助对象和农村低收入家庭成员中，已有约6000人参加新农合并与区内11家社区卫生服务中心、127个村卫生室的家庭医生完成签约。这些困难人群均是新项目的受益人，他们生病后经过家庭医生首诊，依据实际情况，以自愿为原则，在区内进行双向转诊，发生医疗费用自负部分由保险公司进行赔付。每一保险年度，门急诊保险金额为5000元/人，住院及门诊大病保险金额为8万元/人。
慈善资金用于商保 记者了解到，此次困难人群基本医疗“再救助”的医疗商业投保费用是由慈善资金投入，一方面体现了慈善资金项目化原则，增强了慈善资金的使用效益；另一方面，由于引入并领先商业保险公司专业技术，对于合理控制医疗费用、防止小病大治、降低社会
管理成本等具有积极意义。
同时，投保公司依托金山区新农合信息平台，以受益人就诊后的电子数据作为理赔依据，理赔款以转账形式划入受益人指定银行账号，也减少了受益人书面申请等流程。
作者：施捷
作者：
2013-3-28