说说诺沃克病毒性胃炎

诺瓦克（Norwalk Virus）病毒

　　一、疫情流行概况

　　本病广泛分布于世界各地。在美国等发达国家，诺沃克病毒不但是造成暴发急性胃肠炎疫情的首要病原，而且也是儿童和成人急性胃肠炎散发病例的常见病因。

　　1968年10月，美国俄亥俄州诺沃克的一所学校首次暴发诺沃克病毒性胃肠炎疫情，约半数以上师生发病，出现呕吐与腹泻等表现。1996-2000年，美国CDC报告了348起集体性诺沃克病毒性胃肠炎暴发疫情，其中136起（39%）发生在饭店，101起（29%）发生在疗养院或医院，42起（12%）发生在学校和托幼机构，还有10%发生在度假场所和游船上。近年来，集体性诺沃克病毒性胃肠炎暴发疫情在欧洲、亚洲、澳洲等地也频频出现。2004年11月-2005年1月，日本报告236起集体性感染胃肠炎疫情，发病7821人，其中查出感染诺沃克病毒者5371人，死亡12人。

　　在我国，河南和北京的儿童中存在散发的诺沃克病毒感染引起的腹泻病例。1998-2002，福建省立医院对福州地区288份腹泻患者粪便标本进行了检测，结果显示诺沃克样病毒基因组I的阳性率为11.1％；基因组Ⅱ的阳性率为28.8％。2002-2003年，广州市多所幼儿园和学校暴发多起诺沃克病毒性胃肠炎，这是我国首次证实集体性诺沃克样病毒性胃肠炎的暴发。

　　二、流行病学特点

　　该疾病多发生在学校、家庭、旅游区、医院、食堂、军队等，饮用被病毒污染的水及生食牡蛎等水生动物是引起爆发流行的主要原因。

　　1、传染源：诺沃克病毒性胃肠炎的传染源为该病的患者、隐性感染者及健康携带者。

　　2、传播途径：主要传播途径是粪口传播。此外，日常生活接触也可引起该病的传播。

　　3、易感人群：人群普遍易感，但以大龄儿童及成人发病率最高。感染后免疫力短暂。

　　4、流行特征

　　（1）时间分布：全年均可发病，以冬春季多见。

　　（2）人群分布：主要感染年龄较大儿童和成人，婴幼儿较少见，无年龄和性别差异。

　　（3）地区分布：本病广泛分布于世界各地。

　　三、临床表现

　　1、潜伏期： 24-48小时，一般不超过72小时。

　　2、临床表现：与其他病毒性胃肠炎相似，起病突然，主要症状为发热、恶心、呕吐、痉挛性腹痛及腹泻。可单有呕吐或腹泻，亦可先吐后泻。成人腹泻较突出，儿童呕吐较多。粪便呈黄色稀水便，每日数次至十数次不等，无脓血与黏液。可伴有低热、咽痛、流涕、咳嗽、头痛、肌痛、乏力及食欲减退。

　　多呈自限性，恢复后无后遗症，预后较好，少有死亡病例。病程长及病情较重者排毒时间也较长，传染性可持续到症状消失后两日。本病免疫期短暂，可反复感染。

　　3、实验室检查：便常规多无异常，培养无致病菌生长。发病后24-48小时大便作免疫电镜检查，可见病毒颗粒。

　　四、治疗和预防原则

　　本病无特异性治疗方法，主要是对症及支持治疗。轻中度脱水可口服补液盐，严重者应静脉输液，无需使用抗生素。可使用肠黏膜保护剂。

　　为防止本病传播，要适当隔离病人，加强水源、食物的管理，采取切断粪-口途径等防治肠道传染病的综合措施。夏令营、游艇等相对封闭的场所，发生流行后要及时关闭，做好终末消毒后方可开放。

　　五、建议

　　1、密切关注国内外疫情信息。

　　2、建议有关部门对诺沃克病毒性胃肠炎开展主动监测工作，必要时对我市市场销售的牡蛎等贝类水生物进行抽样检测。

　　3、必要时开展疾病预防控制机构人员业务培训。在我国诺沃克病毒性胃肠炎集体暴发或流行较少，大部分疾控技术人员未接触过此类病例，没有接受过相关的培训，也未开展过相关的检验和现场流行病学调查。

　　4、临床医生对不明原因胃肠炎病例要保持高度警惕。大多临床医生缺乏对诺沃克病毒性胃肠炎的了解，容易造成误诊和漏诊。

　　5、通过电视、报纸等新闻媒体积极开展有关防治知识宣传。积极开展宣传教育活动，建议广大市民，最好不要生食贝壳类海鲜，注意个人卫生，保持良好的卫生习惯，尤其是食品加工人员要保持良好的个人卫生习惯。（转自：北京市疾病预防控制中心）