少数医生不按病情给患者开药、多开药的现象长期以来都没有杜绝。对此，医院往往是暗箱操作，医生也很少公开承认，但是这种行为一直是国家卫生部所禁止的。为了规范医生的处方行为，卫生部日前发布了《处方
管理办法》。《变脸的大处方》一文反应的是《处方管理办法》发布之后出现的新现象，看一次病挂了19次号、开了19张处方，虚增
挂号已成部分医院“潜规则”，希望此现象能引起有关方面的关注。
——编者按
■一次看病开出19张处方
同一个医生看一次病，患者竟然挂了19次号，医生也开出19张处方。这是发生在福州市第四医院的一件怪事。
▲19张处方累计金额1000多元
6月8日，一位吴姓患者在家属陪同下到福州市第四医院精神科就诊，接诊医生刘福生给她挂了19次号，开出多达19张的处方单，累计金额1000多元。
记者从福州市第四医院了解到，刘福生是医院的退休返聘医生，职称是主任医师，今年已70多岁，从业近50年，擅长精神医学，是福建精神医学界的知名专家。
刘福生在一份向福州市卫生局反馈的材料中称：患者吴某系精神分裂症，根据病情适合“再普乐”治疗，此药费用较高，19次挂号处方，其中11张处方开了“再普乐”，8张处方中开了安坦、双益平等4种药物，还包括部分中成药，系患者家属要求用
中药配合治疗。
刘福生说，已经将“再普乐”费用较高的情况告诉了患者家属，患者家属表示认可，还要求照顾他们多开些药，以免天气炎热来回奔波。
但福州市第四医院在反馈材料中称：“刘福生主任系退休返聘老专家，电脑操作欠熟悉，亦是造成电脑挂号次数增加原因之一。”
这家医院一位负责人说：“这里面包括医生的操作失误，真正按照医院的规定去做，也不会挂19次号。”
▲院方称此举为方便患者
然而这一现象在福州市第四医院并非个别。一位接受记者采访的医生坦言，许多医生都这样开处方，只是不知道“石头会砸到谁的头上”。
福州市第四医院医务处主任施光锜将此归结于卫生部2007年5月1日起施行的《处方管理办法》。这一办法第十九条规定：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
施光锜告诉记者，过去对处方单没有限制，一张就可以解决问题。卫生部为了防止大处方，遏制不合理用药，对处方管理逐步规范，以往还可以糊弄，现在非常严格。
施光锜称多开处方的做法是一种“变通”。福州市第四医院在反馈材料中解释说，该医院主要服务对象大多是慢性精神病患者，需要长期服药，而且治疗方案相对固定，另外不少患者路途遥远，为了方便患者，在一张处方开药量1周至2周的基础上，允许迫切需要多带药的患者再次挂号。施光锜说：“从历史上讲，我们医院开药一般都是一两周、一两个月，甚至更长。现在一个月、两个月、三个月的还都有。”
“我们是给患者做好事。”施光锜说。
目前，福州市第四医院当事医生刘福生已被暂停医师处方权，福州市卫生局已介入了这一事件的调查。
■“大处方”化整为零降低人均门诊费用数据
将“大处方”化整为零，并让患者多次挂号，真的是为了“方便患者”？记者通过调查发现，此举另有玄机，即通过虚增挂号次数，造成多人看病的假象，降低人均门诊费用数据。
▲如果只是为了方便患者只需增加处方单
福建省一家医院的科室主任告诉记者：“如果只是为了方便患者少跑路，那只需增加处方单，大可不必虚增那么多的挂号次数。”这位科室主任透露，由于卫生部门检查人均门诊费用有没有超标，就用门诊医疗费用总额除以门诊病号人次，而病号人次就是看挂号单。虚增挂号是医院常用的办法，挂号多了，人均收费自然就降下来了。
▲医院人均医药费用排行榜“总排在后面不光彩”
根据福建省卫生厅通知要求，2005年和2006年实行医药费用零增长，即人均医药费用不高于2004年水平；2007年以后实行控制增长，即人均医药费用的增长幅度不高于当地当年城镇居民人均可支配收入的增长幅度。
福建省卫生厅希望通过指标压力，促进医疗机构合理用药、合理检查、规范收费，要求各级卫生行政部门组织人员，不定期对所属医疗机构执行情况进行督查并适时通报。
此举让医院切实感受到压力。此次挂出19次号的福州市第四医院一位负责人说，卫生厅公布各个医院人均医药费用增长控制情况，按名次考核并公布，“我们总排在后面，感觉不光彩。”
▲虚增挂号已成部分医院“潜规则”
记者调查发现，在考核压力之下，虚增挂号已经成为部分医院的“潜规则”。一位患者向记者提供的收费票据显示，她5月10日到福建省一家医院看病，一共花费了145元，却被要求挂了两次号。
令部分医院“头疼”的还有
医保的限额。根据福建省医疗保险管理中心规定，医院门诊费用实行定额管理，如果医院年度内次均费用超过限额，超过的部分，医院也要承担一部分。据一位业内人士透露，有的医院为了达到控制门诊费用不超过医保限额的目的，不一次性给患者开足药，限额之外的要求患者再次来开，或者多开处方，让患者分几次来取药。
新华社记者 沈汝发 孟昭丽
作者：
2007-7-19