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本文转自：《中国健康界》
继去年4家医院试点总额预付制，今年北京又扩大到33家医院试点。
9月27日，北京市人保局局长蒋继元在“第五届北京协和医院医疗保险政策研讨会”上明确表示，“明年北京推行总额预付制的力度将更大。现在北京的总额预付基本上都是按各个医院的纵向费用数据来确定总额指标，下一步将参考引入横向的同级同类医院的平均费用水平。医保不会考虑购买超出平均费用水平的医疗服务。”
“近期，卫生部、财政部、人保部将联合针对推行总额控制出台指导意见。这是我国未来医保支付方式改革的一个大趋势。”蒋继元认为，“医保与医院绝对不是对立的。两者要共同发展，千万不能对立，对立之后必然两败俱伤。如果单靠医保的行政手段，不可能管好医院。”
蒋继元指出，对于医疗机构来说，包括总额预付制在内的支付方式改革只是其外部政策的推力，而动力则来自其内部加强管理。“现在医院最大的问题是缺乏动力，其动力往往关注于诸如怎么减少支付、怎么争取优惠政策或者多要指标等。今后改革方向肯定是给医院施加一定的压力，还要给医院放权，促使医院通过内部管理来产生效益。医院只要埋头做管理，便不会吃亏。”北京实行总额预付的结余全归医院，即是鼓励医院加强管理、提升效益。
全国试点总额预付制的地区遍地开花，而各地对于医院结余和超支部分费用的政策也是五花八门：结余或全归医院，或由医保和医院按一定比例切分；超支或全由医院承担，或由政府兜底，又或政府、医院共同承担。有业内人士预测，中央层面政策主流趋向是：今后超支部分主要由医院来承担。
对此，北京大学第一医院医保办负责人提出她的担心：如果总额预付遇上取消药品加成，老百姓发现到大医院买药比去社区便宜，纷纷涌向大医院，可能造成大医院的接诊量激增，于是总额控制难度加大。
蒋继元对上述问题释疑，他指出，从目前试点取消药品加成的友谊医院、朝阳医院来看，两家医院医保病人增加并不多，前者增长12%，后者增长3%，均在可控范围之内。
北京推行的支付制度改革仍在探索之中。蒋继元总结，除了总额预付，其他支付方式探索也在积极稳妥的推进。“DRGs在6家医院试点，还需要再做评估，近期不适宜大面积推广，还不具备条件。目前推行按人头付费还不成熟，单病种付费、定额付费等也会有所探索。”