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作为烟台市公立医院改革试点单位,龙口市人民医院和蓬莱市人民医院从今年1月1日起,启动基本药物零差率销售,距今已有5个多月。作为医疗单位里的“老大”,公立医院改革现在有哪些变化呢?记者近日分别走进两家医院进行了探访。
今年春节过后,龙口市人民医院门诊导医李丽感觉到一个明显的变化,那就是来医院买药的人多了。“经常排着长队。”李丽说,这在以前真的不多见。
药房的工作人员也感受到了压力。一名窗口工作人员告诉记者,有一段时间他们早上要提早半小时到岗,晚上下班也要晚半小时,因为忙不过来。
在蓬莱市人民医院门诊大厅,记者询问了不少来买药的市民。部分不经常看病的市民还不知道医改新政策。但是定期来开心血管药的市民王素萍大妈感受颇深。
“复方丹参滴丸29块8毛钱,现25块9毛钱,便宜近4块钱。我拿这一次药,就比以前能便宜近百块钱。”王素萍说。
一些像王素萍这样的中老年慢性病人获益最大,医院工作人员说,许多以前常在药店买药的糖尿病人现在改成来医院。此外,对于一些负担极为严重的化疗病人来说,药品降价也是一个极大的好消息。
蓬莱市人民医院药剂科主任陶萍说,化疗病人经常用紫杉醇及其他一些治疗实体肿瘤的药,这些药动辄几百、几千甚至上万,15%的药品加价是很大的数额。即便在此前,国家为了控制这些药物的价格,规定500元以上的药统一加价75元,对这些病人来说,累计起来也是不小的数目。糖尿病人常用的一种叫诺和灵30R笔芯的胰岛素,原来卖65元,现在是56元左右。
现在药价有了新规定,陶萍随口给记者列举了几种常见药。“青霉素以前9毛2分钱,现在是2毛6分钱了；大青叶原来卖11块5毛钱,现在10块钱。”
这些情况都源于今年1月1日的药品降价。当天开始,烟台的蓬莱和龙口的两家二级公立医院全部将药品的旧价签换掉,按照进价销售。
“就是说,原来药品购进医院后,可以加价15%销售,现在这15%拿掉了,肯定是便宜了。”蓬莱市人民医院财务科科长张月芝介绍说,其实降价从去年就开始了。
2012年5月,先是150种基本药物将15%的价格砍掉,然后6月底基本药物全部进价销售。10月8日,降价涉及到200种非基药品种；2013年1月1日,其他共806种非基本药物,包括613种西药品种和193种中成药,全院共1481种药品全部纳入零差率销售。
在蓬莱市人民医院,药品收入一度曾占到50%左右,如今,这块比重在逐步下降,从50%降到39%,直到现在只占到33%。也就是说,医院现在每赚100块钱,只有33块钱药钱,以药养医状况得到改变。
对于药品零差率的更深层意义,该院的工作人员说,这种调价在一定程度上也是为了克制医生吃回扣、开大处方的现象。“如果一种药的利润被压没了,那么就可能不会出现那些事了。”
公立医院改革 让医疗坚持公益
□王敏
国务院去年印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出,要扭转公立医院逐利行为。
按照国务院要求,在烟台的医改规划中,今年,烟台市又有莱州市、招远市、海阳市、长岛县4个县市开展县级公立医院综合改革。试点医院优先配备使用基本药物,确保药品价格进一步下降。2014年,这一改革将在烟台市所有县级公立医院全面铺开。
公立医院脱离以药养医的道路,加上政府对医保投入的增加,对于老百姓来说无疑是个极大的好消息。作为业界的老大,公立医院的改革在很大程度上能够带动全行业的变化,促进百姓看病贵的问题得到改善。正如有的县市,试点的公立医院降低药价,直接迫使其他医院跟着调整药价。
医疗是一项公益事业,假如去医疗水平最高的医院也能看得起病,那么全民就不用再有不敢生病的忧虑。
药价降了服务费升了 医院由财政补贴差额
新医改的思路是,公立医院取消了15%药品加成,同时上调诊疗费、手术费等,上调增加的费用由医保承担,医院收入转为服务收费和政府补助两个渠道。
“一些服务性收费确实升了上去。”医院财务科工作人员介绍,现在医院住院诊疗费由2元升至20元；床位费由原来的18元、20元两个档次都调整至24元；护理费由9元调整至25元,二级护理费由6元调整至18元,三级护理费由3元调整至15元。
张月芝说,虽然服务性收费上升,但是由于这几项收费都纳入了医保报销,因此实际上住院病人在医院内的消费是降的。“我们做过统计,去年一个病人到出院时平均花了3000多块钱,现在是2196块钱,比去年同期降了三成。”
但从1-3月的统计数字来看,虽然有服务性收费的补缺,医院还是因此损失了几百万元,一切要等财政补贴按比例来填补这个差额。
试点院降价急坏邻居 其他院也忙着调价格
一个有趣的现象是,在试点医院蓬莱市人民医院开始全面调价的那天,同市的蓬莱市中医院也开始将药品调整到进价。
“去年12月31日下午那天,我们在家调价,他们也开始调价了。”陶萍说,可能不调也不行了,因为同样一种降血脂的药品立普妥,原价76.3元,降价后66.35元。“病号很可能就都到这边来了。”
蓬莱市中医医院药剂科科长聂洪邵告诉记者,虽然此前只有人民医院是政府试点单位,但是卫生系统也支持像中医院这样的二级甲等医院调价。今年1月1日,蓬莱中医院将1300多种药品调至进价销售。
“当然,不降也不行了,我们两家医院离得不远。”聂洪邵坦言。
本报记者 孔雨童
都看中一家的药,有时面临缺货
零差率销售后,医院的每一种药物都是从山东省药品集中采购网(www.sdyypt.net)统一采购的。想采购哪种药都由医院自己点,在网上达成协议,然后药品被送到医院。新药也要挂在网上销售,这个平台上没有的药物,就没法买。
“进价销售”所依据的进价,就是这个网上的价格,每一种药都不能高于这个价格。
有时也有不得已的情况。医院工作人员介绍,一些抢救药物生产的很少,挂网价格虽然很低,但有时厂家到了实际送货时就不愿意以原价销售了。
“比如一种针枪就要一支,挂网价只有2块钱,但是供给我们时可能就要价2块2毛钱、或者2块5毛钱,此外一些其他很便宜的药品也存在这种情况。”工作人员介绍,比如常用的维生素C片,可能挂网价几毛钱,但是到了真正买的时候,对方可能要价近一块钱,而医院为了采购也不得不面对提价。
此外,还有的时候会达成协议却没有货。比如维C针,临床上一天可能使用成百上千支,全省这么多医院有时只能采购一家中标单位的,有时会面临缺货情况。
虽然里面的药品价钱很低,但初始阶段的这个平台,还有许多需要磨合调整的问题。
本报记者 孔雨童
烟台公立医院改革初见成效
□通讯员 烟佳
□本报记者 李园园
今年起,龙口和蓬莱两市公立医院踏上了医药改革之路,取消药品加成。所有药品按进价零差率销售,药品价格平均降幅15%。老百姓看病负担减轻,来医院就诊的人数也增多了,“小病不出村、大病不出县”的就医格局正在形成。
政府买单,患者减负
试点医院取消药品15%加成后医院减少的收入,20%由政府增加投入予以解决,80%通过调整部分医疗服务价格补偿。也就是说,患者就医原负担的药品差价的20%由政府买单。
那么,改革的成效如何呢?
记者从烟台市物价局了解到,从改革实施4个多月的情况看,试点医院运转正常。医院总收入3亿多元,同比增长7%,取消药品加成减少的收入基本能够通过提高医疗服务价格和相应的政府补助得到补偿,改革取得初步成效。
据了解,县级公立医院全部取消药品加成后,药品价格平均降幅15%,药品年让利将达7000多万元,次均门诊和住院费用同比下降了0.34%和3.53%,群众看病负担明显减轻。在门诊就医不需要住院治疗的患者减轻负担最明显,尤其对慢性病患者。一年中需多次住院治疗的慢性心肺疾病等内科用药量较大的患者的负担减轻比较明显,一年能够减轻2000元左右；外科手术类患者医疗费用略有增加。
既有成绩也有待完善
通过取消药品加成政策、将调整后的医疗服务项目纳入基本医保报销范围、积极推行支付方式改革等综合措施,群众的就医需求进一步提高。
改革启动以来,试点医院门诊和住院人次同比增长9.52%和9.33%,“小病不出村、大病不出县”的就医格局正在形成。另外,各试点医院药占比平均由50%多降为40%左右,有效控制了医药费用不合理增长,规范了医疗行为,避免开大处方和滥用抗生素等问题,医疗用药更加规范。
物价部门调查发现,因为此次县级公立医院改革医疗服务价格的调整,是以龙口人民医院和蓬莱人民医院2011年有关数据测算,主要调整了住院诊疗费、护理费、床位费和手术费,没有涉及到中医诊疗类的项目。
中医院业务收入主要以内科为主,手术类项目较少,执行现有医疗服务价格调整政策,对中医院影响较大。
对存在的问题,烟台市物价部门表示,医疗服务价格调整还会再进行完善,将进一步调研,考虑对中医诊疗类项目价格进行调整,确保中医医院正常运转。