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从出厂到终端，一粒药是如何坐上价格“天梯”的？日前，发改委价格司相关人员的“药品流转费超过20%”的言论再次将国内高昂药价现状暴露出来。
虽然我国医改已步入近30个年头，但药价高、看病贵仍是医改的顽疾。在医改实施过程中，靠公关推高药价的灰色利益链也已悄然形成。
多位医药流通领域的资深人士告诉记者，小代理商是这条利益链的搅局者，高额回扣是小代理商走量的利器，与大型代理商已经形成恶性竞争的局面，而两类代理商的生存空间也不容乐观。然而，随着记者的调查，药品价格是如何被推高的逻辑也渐渐浮出水面。
昂贵的流通环节
国内药价高于其他国家已经是医药行业不争的事实。
9月7日，对于内地药价高于香港药价的原因，郭剑英表示，因为香港没有5%的关税和17%的增值税，没有15%的医院加价，流转费用也不会高于20%，为此，内地费用高于香港100%也属于正常现象。
以治疗乳腺癌的赫赛汀这款药为例，记者统计发现，该药在内地报价为24500元/盒，而香港药房最低报价约合人民币14800元/盒，相差上万元。仅一江之隔，为何两地价格差距如此之大？
记者了解到，香港药品销售环节从药厂到患者之间是极其精简的销售链，没有中间盘剥。政府管理的医院，由医管局采购药品，不能有佣金，公立医院用药费用由政府负担，药品都是原价销售。而在内地批准上市的药品一般需要经过三个流通环节，厂商、中间代理商和零售药店。
采访过程中，多位业内人士告诉记者，其实每款药的出厂价格并不是很高，药品价格的飙升基本上是在流通环节。
“药厂的药品从厂商到消费终端，多家药企中间至少有三层的代理商，分别是厂商总代、省级总代和二级代理。”一位流通领域吴姓的资深人士告诉记者，特别是一些外企的独家药和少数厂商稀有品种，很多中小型的代理商，基本上都是买断该产品的所有代理权，再利用省级总代和地方二级代理的方式销售，因该类产品有其独特的优势，代理商借机从中获取高额的转手费。
到底每层代理商的加价比例是多少呢？上述人士告诉记者，加价比较多的是一级总代和区域总代，一级总代基本的加价比例在20%左右，而省级总代加价在10%左右，区域总代加价至少20%。因为一级总代控制所有药品，拥有所有药品的销售权；区域总代主要包括医院和各地药房，因为涉及房租、人员开销等成本，所以加价相对较多。
药品15%的医院加价也是患者背负高额药价的一部分。该资深人士告诉记者，虽然医院推行的是零差价药品销售，但因为竞争医院提取15%的利润已经成为各大药品进入医院的潜规则。
垄断独家资源，提高医生及医院的返点率，无疑成为中小型企业对抗大型代理商的利器。某大型流通领域的负责人无奈地告诉记者，中小型代理商之所以能够让医院或医生积极主动地采购和使用其主推的药品，这其实跟中小型代理商承诺较高回扣有关，而大型企业因为盘子大，多数药品基本上都是大众药，靠走量博取利润。